Критеријуми за диссоцијални поремећај

Тхе Дисоциал Дисордер (према ДСМ-ИВ) са објављивањем ДСМ-5 је преименован Неред понашања. Односи се на стално присутно искривљено, деструктивно и негативно понашање, поред преступника друштвених норми, у понашању појединца..

1. Критеријуми за диссоцијални поремећај
2. Симптоми и повезани поремећаји
3. Симптоми зависе од културе, старости и пола

Критеријуми за диссоцијални поремећај

Понављајући и упорни обрасци понашања у којима се крше основна права других људи или важне друштвене норме старости, што се манифестује присуством три (или више) следећих критеријума током последњих 12 месеци и најмање критеријума у ​​последњих 6 месеци:

Агресија на људе и животиње

• често се хвале, прете или застрашују друге
• често почиње физичке борбе
• користио је оружје које може проузроковати озбиљну физичку штету другим људима (нпр. шишмиш, цигла, сломљена боца, нож, пиштољ)
• је показао физичку окрутност према људима
• је показао физичку окрутност према животињама
• украден од жртве (нпр. напад са насиљем, отимање торби, изнуда, оружана пљачка)
• је некога присилио на сексуалну активност

Уништавање имовине

• намерно је изазвао пожаре са намером да проузрокује озбиљну штету
• намјерно је уништио туђу имовину (осим изазивања пожара)

Превара или крађа

• је прекршио нечији дом, кућу или ауто
• често лаже да би набавио робу или услуге или да би избегао обавезе (то јест, "откинути" друге)
• украо предмете неке вредности без конфронтације са жртвом (нпр. крађа у продавници, али без напада и разарања;

Озбиљна кршења правила

• он често остаје далеко од куће ноћу, упркос забранама родитеља, што покреће такво понашање прије 13. године живота
• побјегао је из куће ноћу најмање два пута, живећи у кући својих родитеља или у замјенском дому (или само једном без дугог повратка)
• Обично изостаје у школи, започињући ову праксу пре 13 година

Б. Диссоцијални поремећај узрокује клинички значајно оштећење друштвене, академске или радне активности.

Ц. Ако је особа старији од 18 година, не испуњава критеријуме за антисоцијални поремећај личности.

Наведите тип према старости иницијације:

Тип инфантилног почетка: барем једна од карактеристичних карактеристика дисоцијалног поремећаја почиње пре 10 година

Тип почетка адолесценције: одсуство било ког критеријума карактеристичног за диссоцијални поремећај пре 10 година

Наведите озбиљност:

Милд: мало или нимало проблема у понашању изнад оних који су потребни за успостављање дијагнозе и проблеми у понашању узрокују само минималну штету другима

Модерате: број проблема у понашању и њихов утицај на друге људе су посредни између "благих" и "озбиљних"

Озбиљно: неколико проблема у понашању превазилази оне који су потребни за успостављање дијагнозе или проблеми у понашању узрокују знатну штету другима.

Суштинска карактеристика социјалног поремећаја је образац упорног и понављајућег понашања у којем се крше основна права других или важне друштвене норме које одговарају старости субјекта (Критериј А). Ова понашања су подељена у четири групе: агресивно понашање које изазива физичку повреду или претњу другим људима или животињама (критеријум А1-А 7), неагресивно понашање које узрокује губитак или оштећење имовине (критеријум А8 А9), преваре или крађе (критеријум А1О-А12) и озбиљна кршења стандарда (критеријум А13-А15). Три (или више) карактеристичних понашања се морају појавити током последњих 12 месеци и најмање једно понашање ће се десити током последњих 6 месеци. Поремећај понашања узрокује клинички значајно оштећење друштвене, академске или радне активности (критеријум Б). Диссоцијални поремећај може се дијагностиковати код особа старијих од 18 година, али само ако се испуне критерији за антисоцијални поремећај личности (критеријум Ц). Образац понашања се обично јавља у различитим контекстима као што су дом, школа или заједница. Пошто субјекти са поремећајем понашања имају тенденцију да минимизирају своје проблеме у понашању, клиничар се често мора ослањати на друге испитиваче. Међутим, знање информатора о проблемима у понашању дјетета може бити ограничено неодговарајућим надзором или зато што их дијете није открило..

Деца или адолесценти са овим поремећајем често иницирају агресивно понашање и агресивно реагују на друге. Могу показивати малтретирање, претеће или застрашујуће понашање (Критеријум Ал); иницирају честе физичке борбе (критеријум А2); користити оружје које може узроковати озбиљну физичку штету (нпр. шишмиш, цигла, сломљена боца, нож или пиштољ) (критериј А3); бити физички окрутан према људима (критеријум А4) или животиње (критеријум А5); крађа од жртве (нпр. насилни напад, отимање торби, изнуђивање или оружана пљачка) (критеријум А6); или приморавање другог на сексуалну активност (Критеријум А7). Физичко насиље може бити у облику силовања, напада или, у ретким случајевима, убиства.

Намјерно уништавање туђе имовине је карактеристично обиљежје овог поремећаја и може укључивати намјерно паљење с намјером да се нанесе озбиљна штета (Критериј А8) или намјерно уништавање туђе имовине на различите начине (нпр. , разбијање стакла аутомобила, вандализам у школи) (критеријум А9).

Превара или крађа су чести и могу укључивати кршење туђег стана, куће или аутомобила (критериј А1О); често субјекти лажу или крше обећања како би добили робу или услуге, или избегли дугове или обавезе (нпр. друге људе) (критеријум А11); или украсти објекте вредности без суочавања са жртвом (нпр. крађа у продавници, фалсификовање) (критеријум А12).

Карактеристично је да субјекти са овим поремећајем такође имају озбиљна кршења правила (нпр. Школа, породица). Деца са овим поремећајем и пре 13 година, остају ван куће ноћу упркос забранама родитеља (критеријум А13).

Ноћу може доћи до цурења у кући (критеријум А14). Да би се сматрао симптомом дисоцијалног поремећаја, цурење се морало догодити најмање два пута (или само једном ако се субјект није вратио дуже вријеме). Епизоде ​​цурења које се јављају као директна последица физичког или сексуалног злостављања обично се не бодују по овом критеријуму. Деца са овим поремећајем често могу да надмашују школу, почевши пре 13 година (критеријум А15). Код старијих субјеката, ово понашање се често манифестује као одсутно са посла без разлога који то оправдавају..

Подтипови

У зависности од узраста настанка поремећаја, установљена су два подтипа дисоцијалног поремећаја (тип почетка бебе и врста адолесцентног почетка). Подтипови се разликују у смислу карактеристичне природе проблема у понашању које представљају, тока еволуције и прогнозе, и пропорције по полу. Оба подтипа могу бити благе, умерене или тешке. Приликом оцјењивања старосне доби, информације се пожељно требају добити од заинтересиране стране и његових скрбника. Пошто многа понашања понекад остају скривена, неговатељи могу показивати мање симптома него стварни и прецењују старост напада.

Тип иницијације дјетета. Овај подтип је дефинисан почетком бар једне карактеристике дисоцијалног поремећаја пре 10 година. Испитаници са типом детињства су обично мушкарци, често показују физичко насиље над другима, имају проблематичне односе са својим вршњацима, можда су се у раном детињству манифестовали пркосним негативистичким поремећајем и обично имају симптоме који задовољавају све критеријуме за поремећаје. Пре пубертета сам дао друштвено. Ови субјекти имају тенденцију да доживљавају трајни дисоцијативни поремећај и да развијају антисоцијални поремећај личности у одраслој доби чешће од испитаника са типом адолесцентског почетка..

Врста старта адолесцената Овај подтип је дефинисан одсуством карактеристика дисоцијалног поремећаја пре 10 година. У поређењу са субјектима са типом иницијације у детињству, они су мање склони показивању агресивног понашања и имају више нормативних односа са вршњацима (иако често постављају проблеме у понашању у друштву других). Мање је вероватно да ће ови субјекти патити од трајног поремећаја или да ће развити антисоцијални поремећај личности код одраслих. Проценат мушкараца и жена са диссоцијалним поремећајем је мањи у типу адолесцентског почетка него у типу детињства.

Гравитационе спецификације

Милд Постоји врло мало или никаквих проблема у понашању који превазилазе оне који су потребни за успостављање дијагнозе, а ти проблеми узрокују друге релативно мале штете (нпр. Лагање, играње беспосличара, одсуство од куће ноћу без дозволе). Модерате Број проблема у понашању и њихов утицај на друге људе су посредни између леве и граве (нпр. Пљачке без конфронтације са жртвом, вандализам). Озбиљно Постоје многи проблеми у понашању који превазилазе оне који су потребни за успостављање дијагнозе, или проблеми у понашању узрокују значајну штету другим људима (нпр. Силовање, физичка окрутност, употреба оружја, пљачке у сукобу са жртвом, уништавање и рације).

Симптоми и повезани поремећаји

Описне карактеристике и пратећи ментални поремећаји. Субјекти са диссоцијалним поремећајем могу имати мало емпатије и мало се брину за осећања, жеље и благостање других..

Поготово у двосмисленим ситуацијама, агресивни субјекти погођени овим поремећајем често перципирају намјере других као лоше, тумачећи их као непријатељскије и пријетеће него што стварно јесу, реагирајући агресијама које у том случају сматрају разумним и оправданим..

Они могу бити неосјетљиви, недостају одговарајући осјећаји кривице или кајања. Понекад је тешко процијенити је ли искрено искрење искрено, будући да ови субјекти уче да манифестација кривице може смањити или избјећи кажњавање. Субјекти са диссоцијалним поремећајем могу бити вољни дати информације о својим партнерима и покушати оптужити друге за властите недјела. Самопоштовање је обично ниско, мада субјект може пројицирати слику тврдоће. Ниске толеранције на фрустрације, раздражљивост, емоционалне испаде и непромишљеност често су придружене карактеристике. Чини се да су стопе незгода веће код особа са поремећајем понашања у поређењу са другима који не пате од овог поремећаја. Диссоцијални поремећај се обично повезује са раним почетком сексуалне активности, пијењем, пушењем, конзумирањем илегалних супстанци и укључивањем у несмотрене и опасне радње. Потрошња илегалних супстанци може повећати ризик од постојања поремећаја. Поремећаји поремећаја поремећаја могу довести до суспензије или протеривања у школи, проблема са прилагодјавањем рада, правних сукоба, сполно преносивих болести, нежељених трудноћа и физичких повреда узрокованих несрећама или борбама..

Ови проблеми могу да спрече присуство у редовним школама или да живе са родитељима или у усвојитељском дому. Самоубилачке идеје, покушаји самоубиства и самоубиства се дешавају чешће него што се очекује. Диссоцијални поремећај може бити повезан са интелектуалним нивоом испод просека. Академски учинак, посебно у читању и другим вербалним вјештинама, обично је испод очекиваног нивоа у зависности од старости и интелигенције субјекта, и може оправдати додатну дијагнозу поремећаја учења или комуникације. Поремећај хиперактивности са недостатком пажње је чест код деце са дисоцијалним поремећајем. Диссоцијални поремећај може бити повезан са једним или више следећих менталних поремећаја: поремећаји учења, анксиозни поремећаји, поремећаји расположења и поремећаји везани за супстанцу. Следећи фактори предиспонирају развој диссоцијалног поремећаја: одбацивање и напуштање од стране родитеља, тешки дечји темперамент, некохерентне образовне праксе са тешком дисциплином, физичко или сексуално злостављање, недостатак надзора, прве године живота у установама, честе промене у старатељи, велика породица, удружење са групом делинквентних партнера и одређене врсте породичне психопатологије.

Лабораторијски налази. У неким студијама, код испитаника са поремећајем понашања уочен је мањи број откуцаја срца и проводљивост коже него код других без овог поремећаја. Међутим, физиолошки ниво узбуђења није дијагностика овог поремећаја.

Симптоми зависе од културе, старости и пола

Могућност да дијагноза поремећаја понашања није исправно примијењена на субјекте из окружења у којима се непожељни обрасци понашања понекад сматрају заштитним (нпр. Пријетње, сиромаштво, криминал) је подигнута са одређеном учесталошћу. Према ДСМ-ИВ дефиницији менталног поремећаја, дијагнозу поремећаја понашања треба примијенити само када је дотично понашање симптоматично за дисфункцију појединца и није само реакција на непосредни друштвени контекст..

Поред тога, млади имигранти из земаља разорених ратом, који су прошли кроз историју агресивног понашања које може бити неопходно за њихов опстанак у том контексту, не оправдавају нужно дијагнозу поремећаја понашања. Разматрање социјалног и економског контекста у којем су се појавила нежељена понашања може бити корисно за клиничара.

Симптоми поремећаја варирају у односу на старост јер појединац развија више физичке снаге, когнитивних способности и сексуалне зрелости. Мање озбиљна понашања (нпр. Лагање, крађа, физичке борбе) имају тенденцију да се појављују прво, док други (нпр. Крађа са ескалацијом) то чине касније.

Типично, најозбиљнији проблеми у понашању (нпр. Силовање, пљачка са сукобом са жртвом) имају тенденцију да се манифестују у коначној анализи. Међутим, постоје значајне разлике између појединаца, од којих неки изазивају највише штетног понашања у веома раној доби.

Диссоцијални поремећај, нарочито инфантилни тип, много је чешћи код мушкараца.

Родне разлике су такође уочене у специфичним типовима проблема у понашању.

Мушкарци којима је дијагностициран социјални поремећај често изазивају пљачке, борбе, вандализам и проблеме у школској дисциплини. Жене са дијагнозом дисоцијалног поремећаја имају тенденцију да изазову лажи, одсуствовање из школе, цурење, потрошња токсичности и проституција. Мада агресија која укључује страствену конфронтацију има тенденцију да буде више приказана од стране мушкараца, жене имају тенденцију да вежбају више понашања која не укључују конфронтацију.

Преваленција

Чини се да је учесталост социјалних поремећаја повећана током посљедњих деценија, а може бити и већа у урбаним центрима него у руралним подручјима.

Стопе варирају у зависности од природе испитиване популације и метода анализе: код мушкараца млађих од 18 година стопа варира између 6 и 16%; код жена стопа се креће између 2 и 9%. Диссоцијални поремећај је један од најчешће дијагностикованих у центрима за ментално здравље за децу у амбулантним и болничким условима.

Наравно

Почетак дисоцијалног поремећаја може да се догоди око 5 или 6 година, али се обично посматра на крају детињства или на почетку адолесценције. Врло је ријетко почети након 16 година. Ток поремећаја је променљив. Код већине испитаника, поремећај се смањује у одраслом животу. Међутим, значајан број испитаника наставља да манифестује понашања у одраслој фази која испуњавају критерије за антисоцијални поремећај личности. Многи испитаници са диссоцијалним поремећајем, посебно онима који су у адолесцентском типу иницијације и онима који имају благе и оскудне симптоме, достигну адекватну социјалну и радну адаптацију у одраслом животу. Рани почетак предвиђа лошију прогнозу и повећан ризик у одраслом животу од патњи од антисоцијалног поремећаја личности и поремећаја употребе супстанци. Појединци са диссоцијалним поремећајем ризикују да касније доживе поремећаје расположења, анксиозне поремећаје, соматоформне поремећаје и поремећаје употребе супстанци.

Фамили паттерн

Студије о близанцима и усвајањима показују да поремећај има и генетске и еколошке компоненте. Ризик од диссоцијалног поремећаја повећава се код деце са биолошким или усвојеним оцем са антисоцијалним поремећајем личности или са братом или сестром са диссоцијалним поремећајем. Чини се да је поремећај чешћи код деце биолошких родитеља са зависношћу од алкохола, поремећаја расположења или шизофреније, или биолошких родитеља са историјом поремећаја хиперактивности или поремећаја понашања..

Диференцијална дијагноза

Иако пркосно-пркосни поремећај укључује неке од карактеристика које су уочене у дисоцијалном поремећају (нпр. Непослушност и противљење ауторитетима), не укључује упорни образац озбиљнијих облика понашања, који укључују кршење основна права других људи или друштвене норме које одговарају узрасту субјекта. Када образац понашања субјекта задовољава критеријуме и поремећаја понашања и пркосног негативистичког поремећаја, дијагноза поремећаја мора заузети пожељно мјесто и пркосни негативистички поремећај не треба дијагностицирати..

Иако дјеца с поремећајем пажње с хиперактивношћу имају тенденцију да показују хиперактивно и импулзивно понашање које може бити узнемирујуће, то само по себи не крши друштвене норме старости и, стога, обично не испуњава критерије диссоцијалног поремећаја. Када се истовремено испуне критеријуми поремећаја дефицита пажње и поремећаја понашања, треба успоставити обје дијагнозе.

Иритабилност и проблеми у понашању често се јављају код деце или адолесцената са маничном епизодом. Обично се разликују од обрасца поремећаја понашања карактеристичног за диссоцијални поремећај по епизодном току и симптоматским карактеристикама које прате маничну епизоду. Ако се задовоље критерији за оба поремећаја, потребно је забиљежити и дијагнозу поремећаја и биполарног поремећаја.Дијагноза адаптивног поремећаја (са промијењеним понашањем или са мијешаном промјеном емоција и понашања) мора се узети у обзир. ако се клинички значајни проблеми у понашању који не испуњавају критеријуме за други специфични поремећај развијају у јасној вези са појавом психосоцијалног стреса. Неки изоловани проблеми у понашању који не испуњавају критеријуме за поремећај понашања или адаптивни поремећај могу се кодирати као антисоцијално понашање у дјетињству или адолесценцији (види друге проблеме који могу бити предмет клиничке пажње, стр. 699). Диссоцијални поремећај се дијагностикује само ако проблеми у понашању представљају репетитивни и упорни образац који је повезан са промјенама друштвене, академске или радне активности..

Код особа старијих од 18 година, само дијагноза диссоцијалног поремећаја ће се примијенити ако поремећај не задовољава критерије антисоцијалног поремећаја личности. Дијагноза антисоцијалног поремећаја личности не може се приписати субјектима млађим од 18 година.

Однос према истраживачким дијагностичким критеријумима ИЦД-10

Иако различитог формата, дијагностички критеријуми ДСМ-ИВ и ИЦД-10 за диссоцијални поремећај су скоро идентични..

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Критеријуми за диссоцијални поремећај, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Психопатологија за децу.