Шта је мождана смрт? Је ли то неповратно?

Када размишљамо о смрти, обично мислимо на више или мање дуготрајан процес у којем мало по мало наше срце престаје да куца и наша плућа престају да раде. Термин који се односи на смрт или изразе попут издисања задњег даха су јасна референца на овај начин виђења смрти.

Међутим, данас је познато да је могуће да се кардиореспираторне функције зауставе, па чак и тада се живот може наставити захваљујући механичким ослонцима. Међутим, постоји још један аспект који дефинитивно одражава смрт особе као такве и крај мождане активности. Говоримо о смрти мозга.

• Сродни чланак: "Улога психологије у неповратним процесима: 5 ставова према смрти"

¿Шта је мождана смрт??

Сматра се да мождана смрт особе настаје када Потпуни и неповратни престанак свих функција мозга, и из хемисфера и из можданог дебла. Важно је узети у обзир нијансе потпуне и неповратне природе, јер различите врсте повреда мозга могу изазвати сличне симптоме који се могу надокнадити или претпоставити само дјелимични престанак функција. Дакле, да би се дијагностицирала мождана смрт неопходно је потврдити да не постоји могућност опоравка, а за то је потребно провести пробативне тестове и примјену високо систематизованих протокола..

Смрт мозга је обично узрокована масовним повредама мозга, посебно када је мождано дебло повређено (одговоран за регулисање аспеката као што су дисање и откуцаји срца). Један од најчешћих узрока мождане смрти настаје када интракранијални притисак прелази систолни крвни притисак, који кулминира прекидом циркулације у мозгу. У овом стању крв, обично напуњена кисеоником и хранљивим састојцима, не допире до мозга и због тога престаје функционисати због хипоксије.

• Сродни чланак: "Трунк енцефалона: функције и структуре"

Дијагноза: кључни аспекти за проверу

Дијагностиковање мождане смрти није лако, и за то је потребно доказати непостојање различитих можданих функција кроз различите протоколе. Конкретно, прописано је да најмање два различита специјализована лекара морају обавити преглед пацијента, извршавајући најмање два физичка прегледа и два одвојена електроенцефалограма у времену..

У случају дјеце млађе од једне године, период проматрања је обично дужи, захтијевајући виши ниво провјере и више понављања, јер је њихов мозак незрелији и скупљи је за обављање неуролошког прегледа..

Да би се дијагностицирала мождана смрт, неопходно је узети у обзир да ли је субјект у условима који дозвољавају такву верификацију. Због тога, организам мора имати стабилност респираторне срчане болести, било природно или кроз вештачке механизме, адекватан ниво оксигенације крви и температурни ниво који одражава одсуство хипотермије (што може проузроковати симптоме сличне мозговној смрти). У овом последњем аспекту тело мора бити најмање 32º Ц.

Такође потребно је искључити да је организам у стању опијености због дроге или под дејством психотропних лекова, јер неке супстанце могу изазвати привидну смрт, а чак и многе психолептичке или депресивне супстанце могу да доведу у заблуду да би се избегли одговори на различите стимулације. Стања услед проблема са метаболизмом, као што је инсулин кома, такође треба да се искључи.

Када се ови аспекти прије неуролошке анализе узму у обзир, могу се анализирати сљедећи аспекти.

1. Стање неповратног и реактивног стања коме

У циљу дијагностиковања мождане смрти, субјект мора бити у коми због познатог узрока и добро успостављени (одбацивање аспеката као што су горе поменуте хипотермије или тровања, на пример). Један од главних аспеката је да испитаник нема никакву реакцију на стимулацију. Да би се ово потврдило, примена болних подражаја се користи као активација тригеминалног нерва, и не би требало да се дешавају вегетативне или моторичке реакције..

2. Активност мозга: станични енцефалограм

Кроз енцефалограм мери се церебрална биоелектрична активност. На тај начин, изгледа да стан показује да није забележена никаква активност мозга, што показује да је централни нервни систем престао да делује. Поред енцефалограма, многе друге технике снимања могу се користити за проверу активности мозга, као што су евоцирани потенцијали или различите врсте компјутерске томографије..

3. Респираторне функције које зависе од вештачких елемената

Један од аспеката који се доказује приликом утврђивања мождане смрти особе је да она није у стању да сама дише. Да би се то урадило, користи се тест апнеје, кроз које се привремено зауставља вештачко дисање (које је претходно оксигенисало крв) да би се посматрало да ли појединац дише сам кроз посматрање респираторних покрета и мерење парцијалног притиска угљен диоксида у крви артерије (паЦО2).

Ако се не примећују респираторни покрети и паЦО2 прелази 60 ммХг (што указује на максималну стимулацију респираторних центара), сматра се да тест даје позитиван резултат у индикацији одсуства дисања, поновног повезивања особе са дисањем вештачки.

4. Одсуство сопствених срчаних функција

Проверити да срце не ради самостално без механичке помоћи примењује се тест атропина, убризгавајући у крв опскрбу супстанце која даје назив тесту. Код испитаника са сопственом брзином откуцаја срца, ињекција би претпоставила повећање и убрзање срчане фреквенције, са којом је одсуство реакције негативни индикатор.

5. Одсуство рефлекса изведених из можданог дебла

Када мозак умре, различити рефлекси и типичне реакције на различите типове подражаја престају да се појављују. Мождано дебло је подручје мозга које регулише најосновније аспекте и функције за живот, тако да рефлекси који се развијају у овој области претпостављају неке од најосновнијих, с тим што његово одсуство указује на постојање мождана смрт.

Једна од рефлексија за истраживање је рефлексија фотомотора, то јест, да ли или не око очију представља реакцију зенице на ниво светлости (на пример, фокусирањем светиљке директно на зеницу). У случају мождане смрти не би требало бити реакције на стимулацију светлости.

Још један од рефлекса који треба узети у обзир је рожница, у којој се посматра ако постоји реакција на бол и трење кроз тактилну стимулацију употребом газе. Такође наставља са увођењем хладних течности у ухо, што би код активних субјеката изазвало реакцију у виду покрета очију (оцуловестибуларни рефлекс).. Такође се проверава и оцулоцефални рефлекс, окретање главе пацијента хоризонтално брзо да би се проверило да ли постоји било каква врста покрета ока

Осим рефлекса окуломоторног система, верификује се и постојање рефлекса везаних за живце који управљају устима и дигестивним трактом. На пример, покушајте да изазовете мучнину стимулишући непце и фалангу. Трахеја је такође стимулисана да би покушала да изазове одговоре у облику кашља или мучнине. У сваком случају, ако се ради о случају мождане смрти, не би требало бити било какве реакције.

• Повезани чланак: "Кранијални нерви: 12 живаца који напуштају мозак"

Збуњеност између мождане смрти и других појмова

Смрт мозга је концепт који, иако је лако разумљив у почетку, често се помеша са другим појмовима. Најчешћи од њих је концепт коме.

Иако кома може завршити до смрти мозга субјекта и заправо за дијагнозу се обично тражи да пацијент уђе у неповратну кому, ова друга се не идентификује са можданом смрћу..

Пацијент у коми, иако остаје без свести и у многим случајевима није у стању да реагује на подражаје, још увек има одређени ниво мождане активности што значи да се и даље може сматрати живим чак и ако је потребна витална подршка како би му срце наставило да пумпа крв и вештачко дисање. Иако у многим случајевима није увијек реверзибилна, ова могућност постоји. Људи који напусте ову државу обично то чине између прве двије и четири седмице, али у неким случајевима кома може трајати и до неколико деценија.

Други сродни аспект се може наћи у синдрому затварања. У овом чудном синдрому субјект не представља никакву врсту стимулативне реакције, али је ипак потпуно свјестан онога што се догађа око њега. У неким случајевима могу померати очи. То је обично узроковано оштећењем можданог стабла које је резултат повреда у њему, предозирања или проблема или васкуларних несрећа.

• Можда сте заинтересовани: "Дуел: суочавање са губитком вољене особе"

Контрадикторни случајеви: повратак из мртвих

Као што смо видјели, једна од главних карактеристика мождане смрти је њена неповратност. Дијагноза се поставља након што се изврше ригорозне, систематске и строге провјере. Међутим, иако то није уобичајено, неки случајеви људи који су сматрани мртвим мозгом и који су накнадно оживљени.

Објашњење овог феномена изгледа једноставно: иако је могуће, изузетно је компликовано тврдити да је мозак непоправљив, као што је у неким случајевима изведено од хипотермије или употребе супстанци. На тај начин, неки људи који нису умрли у мозгу, али су можда погрешно дијагностицирани.

Неки од могућих узрока наведене лоше дијагнозе може бити посљедица измјене проведених тестова због тога што се не узимају у обзир одређени услови субјекта (стање шока, хипотермија, конзумација лекова или поремећаји метаболизма) или конфузија са стањима сличним умној смрти, али без ње.

Могло би се открити да мозак умире на кратак временски период и да успе да опорави пацијента ако је разлог за престанак функционисања реверзибилан и реактивира мозак, али у принципу мождана смрт концептуално претпоставља да постоји неповратност то стање. Тако барем тренутно (иако се не чини вјероватним, у будућности, научна истраживања могу пронаћи начине за опоравак функционалности мозга који је већ мртав ако се очува) мождана смрт значи крај живота као таквог.

Донација органа

Када се дијагностицира мождана смрт пацијента, можете наставити са одвајањем вештачког живота. Међутим, ако је пацијент желео да донира органе или су њихови рођаци дали дозволу да то ураде, ови органи се могу издвојити и пресадити, укључујући и органе који су вештачки одржавани, као што је срце.

У том аспекту морамо имати на уму да је донација неких од њих могућа само ако орган остане у погону, мора се пресадити непосредно након смрти, док орган остаје жив..

Релативни одсуство живота

Феномен мождане смрти не само да нам говори да је најважнија компонента за одређивање ако је особа жива или није у можданој активности.

Осим тога, то показује да линија која раздваја живот од смрти није тако јасна као што би се могло мислити у једном тренутку и да је то нешто релативно. Да сте имали одговарајућа техничка средства, било би могуће оживити практично било коју особу све док се ткива у мозгу не погоршају и пронађу начин да се реактивира неколико група релевантних неурона у исто вријеме. Ни одсуство откуцаја срца није објективни сигнал који је неко оставио да се не врати, нити има смисла да јесте.

Библиографске референце:

• Есцудеро, Д. (2009). Дијагноза мождане смрти. Медицина Интенсива вол.33, 4. Услуга интензивне медицине. Централна универзитетска болница Астуриас.
• Рацине, Е.; Амарам, Р.; Сеидлер, М.; Карцзевска, М. и Иллес, Ј. (2008). Медијска покривеност сталног вегетативног стања и доношења одлука на крају живота. Неурологи, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Вијдицкс, Е.Ф.М. (2001). Дијагноза мождане смрти. Н. Енгл. Ј. Мед.344; 1215 - 21.