Булимија нервоза - Дијагноза, лечење и узроци

Типична презентација булимиа нервоса то је присуство рекурентних епизода преједања, повезано са осећајем губитка контроле над уносом хране. Епизоде ​​преједања обично почињу након покушаја или вањског притиска да се смрша. Овај понашање хране Обично је праћено осећањем ниског самопоштовања или депресије које изазивају нове епизоде ​​преједања које се обично јављају када је адолесцент сам.

Ви свибањ такођер бити заинтересирани за: Узроци и лијечење несанице - Поремећаји спавања Индекс

1. Критеријуми за дијагнозу нервозе булимије
2. Епидемиологија и етиопатогенеза булимије нервозе
3. Клиничке манифестације булимије нервозе
4. Дијагноза булимије нервозе
5. Третман и интервенција булимије нервозе
6. Когнитивни модели анорексије и булимије нервозе

Критеријуми за дијагнозу нервозе булимије

Присуство рекурентног преједања. Бинге карактерише:

1. унос хране у кратком временском периоду (нпр. у периоду од 2 сата) у количини већој од оне коју би већина људи прогутала у сличном временском периоду и под истим околностима
2. осећај губитка контроле о уносу хране (нпр. осећај неспособности да престане да једе или да није у стању да контролише врсту или количину хране која се једе)

Понашања неприкладна компензација, на поновљени начин, како не би добиле на тежини, јер су провокација повраћања; прекомерна употреба лаксатива, диуретика, клистира или других дрога; пост и претерано вежбање. Преједање и неприкладно компензацијско понашање се одвијају у просјеку најмање два пута тједно у периоду од 3 мјесеца. Самовредновање је под великим утицајем телесне тежине и силуете. Промена се не појављује искључиво у току анорексије. Наведите тип:

• Пургативе типе: током епизоде ​​булимије нервозе, појединац редовно изазива повраћање или користи лаксативе, диуретике или клизме у вишку.
• Непрочишћени тип: Током епизоде ​​булимије нервозе, појединац користи друга неодговарајућа компензаторна понашања, као што је пост или интензивно вежбање, али не прибјегава редовно провоцирању повраћања или коришћења лаксатива, диуретика или клистира у вишку..

Епидемиологија и етиопатогенеза булимије нервозе

Преваленца булимије нервозе код адолесцената и младих жена је 1-3%. Обично почиње на крају адолесценције или на почетку одраслог живота. 90% су жене. Појављује се више код људи који живе у развијеним земљама иу високим социоекономским слојевима.

Етиопатогенеза булимије нервозе

Чини се да је булимија нервозно произведена комбинацијом биолошких, психолошких и друштвених фактора. За разлику од онога што се дешава код пацијената са анорексијом, пацијенти са булимијом имају тенденцију да буду више импулзивни и имају нестабилност у стању расположења, те особине су наглашене са болешћу..

У породицама булимичних пацијената израженији су негативни осјећаји, више конфликата и већа нестабилност. Социјални фактори укључени у развој болести су прецијењеност мршавости код жена као снажан културни елемент који фаворизира да се у рањивим појединцима и породицама сукоби налазе у тежини и слици..

Клиничке манифестације булимије нервозе

Преједање повећава осећања губитка контроле, срама и страха који погодују појави компензационог понашања као што су повраћање и злоупотреба диуретика или лаксатива и / или претјерана вежба. У почетку се епизоде ​​бингеинга и повраћања јављају спорадично. Међутим, временом се повећава учесталост и то свакодневно или неколико пута у току дана.

Преједање обично наступа након периода поста, обично послијеподне након прескакања доручка и ручка. Преједање карактерише:

• Храна се прогута брзо и без жвакања.
• Количина поједене хране је велика и високо калорична, углавном угљених хидрата.
• Адолесцент се обично осећа тјескобним, кривим или депримираним због преједања, због чега проводи дуге периоде без хране..
• Обично се догађају у тајности.

Као у анорекиц, пацијентима булимиц они увек имају на уму страх од това и бригу за имиџ тела и понављање размишљања у храни. У значајном проценту пацијената, повезано је присуство велике депресивне епизоде ​​или у неким случајевима биполарног поремећаја. Због прикривања симптома, они се често консултују када одлазе месецима или годинама еволуције.Пацијенти са булимијом нервозом могу имати нормалну тежину, имати вишак килограма или бити помало исцрпљени. Знакови и симптоми на физичком прегледу су минимални и последица су повратног повраћања.

Пацијенти могу пријавити бол у грлу, дијареју или констипацију и менструалне неправилности. Физички преглед може бити проналазе брадикардију и ортостатску хипотензију. Могу се јавити лезије на полеђини руке (Русселлов знак) узроковане индукцијом повраћања, које укључују ерозије, улцерације, хиперпигментацију или формирање калуса. Обично постоји хипертрофија пљувачних жлезда, посебно паротидних жлезда. Коначно, они могу представити дентални контакт дентина са садржајем киселине.

Дијагноза булимије нервозе

Клиничка дијагноза булимије нервозе се заснива на класификацији Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМИВ). Ови критерији укључују:

1. Понављајуће епизоде ​​бингеа. Епизоду бинге карактерише: гутање у кратком временском периоду (нпр. У року од 2 сата), велике количине хране, много веће од онога што већина људи може да конзумира у исто време и под одређеним околностима. слично Осјећај губитка контроле над оним што једете тијеком епизоде.
2. Неприкладна понашања за спречавање добијања на тежини, као што је самоиндуцирано повраћање, употреба лаксатива или диуретика, дијета или строго пост или продужено вежбање. 3
3. Епизоде ​​преједања и непримјереног понашања јављају се најмање 2 дана у тједну тијеком 3 мјесеца.
4. Забринутост се наставља због облика или телесне тежине.
5. Одсуство анорексије.

Компликације

Компликације код пацијената са булимијом нервозом јављају се углавном због самоиндуцираног повраћања и гутања лаксатива и диуретика. Тхе хидроелектролитске аномалије Чешћи су хипокалемија, хипоклоремија и метаболичка алкалоза. Ове хидроелектролитске промене могу изазвати срчане и бубрежне промене.

Често повраћање може изазвати езофагитис или Маллори-Веиссов синдром. Рутински лабораторијски тестови укључују, пластичне електролите, уреа азот, креатинин, венске гасове, крвну слику, глукозу у крви и ЕКГ. Хипокалемија повезана са повећањем Серумски бикарбонат (Метаболичка алкалоза) сугерише учестало повраћање или употребу диуретика, док ацидоза са конзервираном анионском празнином указује на злоупотребу лаксатива..

Третман и интервенција булимије нервозе

То је когнитивна / бихејвиорална терапија која се састоји од 20 сесија, подељених у три фазе лечења:

• Успостављање терапијског односа и социјализацијеПокушало би се успоставити однос слушањем притужби пацијента, претварањем тих притужби у концептуализацију њихових проблема и обављањем одговарајуће функционално-когнитивне анализе. Терапеут ће објаснити неадекватан и неефикасан механизам у средњорочном периоду употребе лаксатива и повраћања као метода контроле анксиозности. Он такође покушава да добије сарадњу породице и пријатеља у лечењу. Објашњава саморегистрацију и кроз то се испитује функција неконтролисаног уноса, повраћања и употребе лаксатива. Након тога се уводи тема регуларног обрасца хране и тежине (контроле, постепени прирасти).
• Генерисање когнитивно-бихевиоралних алтернативаНастављено је праћење редовног обрасца тежине и хране, чиме се постепено смањују ограничења у исхрани. Истовремено, извори стреса који доводе до недостатка контроле над уносом (нпр. Асертивне одбрамбене ситуације или друштвени односи), као и аутоматске мисли, лична значења и повезана понашања, генеришу се, тестирају и практикују алтернативе (домаћи задаци) ). Посебна пажња се посвећује идентификацији и модификацији личних претпоставки о слици и тежини. Најчешће коришћене когнитивно-бихевиоралне алтернативе су: Идентификација и модификација когнитивних дисторзија и личних претпоставки: У линији Ц.Т (Бецк, 1979). Превенција ризика и рецидива: Слиједите Марлаттов (1982) модел овисничког понашања. Постепено успостављање обрасца исхране са дневним планом исхране. Скривено поступно излагање "одбијеној слици". Асертивна обука у социјалним ситуацијама са анксиозношћу. Сарадња породице и пријатеља: обука у коришћењу диференцијалне ојачања.
• Превенција релапса и праћење: Откривене су могуће ризичне ситуације и унапред тестиране алтернативе (когнитивна превенција) и праћене растућим интервалима између консултација да би се постигнућа приписала пацијенту.

Форецаст

Прогноза је генерално лоша јер велики проценат (30-80%) пацијената са булимијом нервозом има тенденцију да представља нове епизоде ​​преједања и / или самоиндуцираног повраћања у свом животу и низак проценат (5-15%) ће наставити да злоставља. лаксативи или диуретици.

Когнитивни модели анорексије и булимије нервозе

Когнитивно-бихејвиорални модел анорексије нервозе Р. Цалво Сагардои (1988): Овај аутор сматра да тренутно модели анорексије концептуализују овај поремећај као биолошко решење за сазревање сукоба пубертета; поред тога, низ личних фактора би произвео одређену рањивост на овај поремећај (опсесивне особине, ниско самопоштовање, дефицит у друштвеним вјештинама с нелагодношћу у међуљудским односима, потешкоће у развијању свијести о интероцептивним сензацијама). Поред тога, разликују се две врсте или групе анорексика:

• оне које чине ограничење исхране (дијететичари), које обично имају опсесивне особине, ниско самопоштовање, друштвену изолацију и оскудно социјално искуство (неуротични интроверти Еисенцка) л
• тако да имају епизоде ​​компулзивне хране (булимије), које карактеришу емоционална нестабилност, импулзивност, већа учесталост употребе алкохола и дрога и већи интензитет менталних болести и социјално-породичних проблема (екстраверзија, неуротизам и Еисенцкова социопатија).

Предложени конкретни модел комбинује когнитивне и бихејвиоралне парадигме да би објаснио почетак и одржавање поремећаја. Социјално учење би омогућило да девојчица кроз друштвене моделе посматра појачање које се даје моделу танке жене који је повезан са компетенцијом и друштвеним успехом; Поред тога, ова социјална изложеност би била у интеракцији са факторима пре-диспозиције стеченим у дечијим фазама (перфекционистичка значења или веровања), ниска толеранција на фрустрацију и социјалну неспособност); тако да, када се промени пубертет, девојка би се нашла са неколико ресурса за превазилажење, прибјегавајући хипер-контроли тела као начин суочавања који јој пружа когнитивно појачање и осећање контроле, компетентности и идентитета; избегавањем тежине (негативно појачање).

С друге стране, притисак породице да поврати тежину повећао би њихову супротну тенденцију да контролишу своју тежину, доживљавајући то као пријетњу њиховом начину живота. суочавање и посљедично појачање. Стил суочавања са собом повлачи низ когнитивних дисторзија, наглашавајући дихотомно размишљање или поларизацију (нпр. "Стегла сам, дебела"), преко генерализације ("добила сам на тежини, не могу се никада контролисати") и хиперкогнитивне контроле ("Морам стално да пратим своју тежину да бих избегао проблеме").

Когнитивни модел МцПхерсонове булимије (1988)Овај аутор полази од основне премисе да је булимија посљедица одређених когнитивних дисторзија које произлазе из увјерења и вриједности о тјелесној слици и тежини. Недостатак самоконтроле исхране која се јавља код булимичног пацијента (и код анорексичара са булимичним проблемима) била би повезана са екстремном потребом за самоконтролом ових људи у одређеним областима (школски учинак, контрола тела, итд.). Основно вјеровање или претпоставка би била типа: "Тежина и слика тијела су темељ за самопроцјену и друштвено прихваћање". Са овим уверењем, низ когнитивних дисторзија ће бити међусобно повезане, издвајајући се:

• Дихотомна мисао (поларизација): дели реалност на екстремне и супротне категорије без средњих степена; п.е "Фат версус скинни".
• Персонализација: Повезује догађаје са сопственим понашањем или се односи на себе без стварне основе (нпр. У друштвено неподобној девојци која верује: "Они ме одбацују због мог изгледа").
• Прецењеност слике тела: Оне се доживљавају дебље него што јесу.
• Глобална и генерализована самопроцена: Процењују се и вреднују глобално у поређењу са екстремним друштвеним ентандерима (нпр. "Ако немам тело модела, ја не вредим ништа").

Недостатак контроле уноса и ограничења исхране који се јављају у облику циклуса би се односило на претходне поремећаје когнитивне које би међусобно дјеловале са биолошким потребама глади у сукобу, производећи неконтролисане и повратак контролним покушајима који ограничавају исхрану.

Такође, како овим људима недостаје боље стратегије суочавања, и потреба за гладом и други извори стреса (нпр. друштвене ситуације) дјеловали би као предиктивни знакови пријетње која ствара стање тјескобе која би дјеловала као "когнитивна дистракција" и као "негативно појачање" смањујући анксиозност. Механизам самоиндуцираног повраћања би реаговао на исти описани процес.

Укратко, два представљена модела заснивају се на важности социјалног моделирања слике тела, личне рањивости (значења у односу на тежину и друштвени успјех, са социјалном некомпетентношћу), когнитивним дисторзијама и улогом појачања као суочавањем са повратним информацијама о веома ограниченим личним стратегијама.

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Булимија нервоза - Дијагноза, лечење и узроци, препоручујемо да уђете у нашу категорију клиничке психологије.