Дефиниција мешовитих анксиозно-депресивних поремећаја, узроци и лечење

Мјешовити анксиозно-депресивни поремећај изазвао је велике контроверзе у његовој концепцији и нису прикупљени свим постојећим дијагностичким класификацијама. Није да се његово постојање не признаје, али се понекад сматра да је депресивни поремећај са секундарним анксиозним карактеристикама и ниједан поремећај.

Симптоми анксиозности и депресије су присутни у мешовитом анксиозно-депресивном поремећају, али ниједан од њих очигледно не доминира нити је довољно јака да оправда посебну дијагнозу.

Овај поремећај се манифестује мешавином релативно благих симптомачесто у примарној здравственој заштити, његова преваленција је чак и већа у општој популацији.

Комбинација депресивних симптома и анксиозности узрокује значајно погоршање функционисања погођене особе. Међутим, они који се противе овој дијагнози тврде да доступност ове дијагнозе обесхрабрује клиничаре да користе време потребно за комплетну психијатријску историју. Прича која пак омогућава да се разликују прави депресивни поремећаји од анксиозних поремећаја.

Када се дијагностикује мешовити анксиозно-депресивни поремећај?

Да поставим дијагнозу то захтева присуство анксиозних симптома и депресије ниског интензитета. Поред тога, морају постојати и неки вегетативни симптоми као што су тремор, палпитације, сува уста и осећај стомачне тегобе..

То показују неке прелиминарне студије осетљивост лекара опште праксе на синдром мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја је низак. Међутим, могуће је да овај недостатак препознавања одражава само недостатак одговарајуће дијагностичке ознаке за те пацијенте.

Симптоми мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја

Клиничке манифестације овог поремећаја комбинују симптоме анксиозних поремећаја и симптома депресивних поремећаја. Такође,, симптоми хиперактивности аутономног нервног система, као што су гастроинтестиналне тегобе, су чести, и доприносе да се ови пацијенти често лече у медицинским клиникама.

ДСМ-ИВ истраживачки критеријуми за мешовити анксиозно-депресивни поремећај

Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ) предлаже низ критерија за постављање дијагнозе овог поремећаја. С друге стране, као што смо већ споменули, ради се само о истраживачким сврхама. Да их видимо:

Основна карактеристика овог поремећаја је постојано или рекурентно дисфорично расположење које траје најмање 1 месец. Ово стање ума је праћено додатним симптомима идентичног трајања, међу којима су укључена најмање четири од следећих:

• Потешкоће у концентрацији или памћењу, поремећаји спавања, умор или недостатак енергије.
• Акутна раздражљивост.
• Понављајућа и интензивна брига.
• Лако плакање, безнађе или песимизам о будућности и ниско самопоштовање или осећања безвредности.
• Хипервигиланца, антиципација опасности.

Ови симптоми су узрок значајна клиничка нелагодност или социјална, радна или друга важна оштећења активности особе. С друге стране, мешовити анксиозно-депресивни поремећај треба искључити када се симптоми јављају због директних физиолошких ефеката супстанце или медицинске болести, или ако је особа у било ком тренутку испунила дијагностичке критеријуме за велики депресивни поремећај, дистимијски поремећај Анксиозни поремећај или генерализовани анксиозни поремећај.

Дијагноза се не треба утврђивати ако се критеријуми за било коју другу анксиозност или поремећај расположења испуне истовремено, чак и ако су у делимичној ремисији.

Такође је неопходно да се симптомска слика не може боље објаснити присуством другог менталног поремећаја. Већина почетних информација о овом ентитету прикупљена је у центрима примарне здравствене заштите, гдје се чини да је поремећај учесталији; вероватно и већу преваленцију међу амбулантама.

Која је учесталост мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја?

Коегзистенција великог депресивног поремећаја и поремећаја анксиозности је веома честа појава. Две трећине пацијената са депресивном симптоматологијом има јасне симптоме анксиозности. Једна трећина може задовољити дијагностичке критерије за панични поремећај.

Неки истраживачи су известили да од 20% до 90% свих пацијената са анксиозним поремећајима имају епизоде ​​великог депресивног поремећаја. Ови подаци сугеришу да је суживот депресивних и анксиозних симптома који не задовољавају дијагностичке критеријуме за депресивне поремећаје или анксиозност веома честа појава..

Међутим, у овом тренутку не постоје формални епидемиолошки подаци о мешовитом анксиозно-депресивном поремећају. У том смислу, неки истраживачи су то процијенили учесталост овог поремећаја у општој популацији је 10%, ау примарној заштити 50%. Конзервативније процене указују на преваленцију од 1% у општој популацији.

Зашто се јавља овај поремећај?

Четири експерименталне линије указују да су симптоми анксиозности и депресивних симптома повезани са идентификованим узроцима.

Пре свега, неколико истраживача је открило Слични неуроендокрини узроци код депресивних и анксиозних поремећаја. То укључује изједначавање одговора кортизола на адренокортикотропни хормон, поравнање одговора хормона раста на клонидин и равнање тироидног стимулирајућег хормона и одговора пролактина на хормон који ослобађа тиротропин.

Друго, неколико истраживача је представило податке који идентификују хиперактивност норадренергичког система као релевантног фактора у настанку депресивних и мучних поремећаја неких пацијената.

Конкретно, ове студије су откриле да су депресивни пацијенти са поремећајима поремећаја који су активно били изложени кризи анксиозности високе концентрације метаболита норепинефрина МХПГ у урину, плазми или цереброспиналној течности.

Као и код других анксиозности и депресивних поремећаја, Серотонин и ГАБА такође могу бити повезани са пореклом мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја.

Треће, Многе студије су то откриле Серотонергични лекови, као што су флуоксетин и кломипрамин, корисни су у третману депресивних поремећаја и поремећаја анксиозности. Коначно, неколико породичних студија је представило податке који указују да су анксиозност и депресивни симптоми генетски повезани, бар у неким породицама..

Курс и прогноза

Према тренутним клиничким информацијама, чини се да на почетку пацијенти могу имати исту вјероватноћу превладавајућих симптома анксиозности или претежних симптома депресије, или њихове пропорционалне смјесе..

Током болести, анксиозност и депресивни симптоми би се измјењивали у њиховој доминацији. Прогноза још није позната, иако одвојено депресивни и анксиозни поремећаји имају тенденцију да постану хронични без адекватног психолошког третмана.

Лечење мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја

Како не постоје адекватне студије које би упоређивале модалитете третмана за мешане анизио-депресивне поремећаје, клиничари теже да обезбеде одговарајући третман у складу са приказом симптома, њиховом тежином и претходним искуством са различитим модалитетима лечења..

Психотерапијски приступи могу бити ограниченог времена, као што су когнитивне или бихевиоралне терапије, иако неки клиничари користе мање структурирани психотерапијски приступ, као што је интроспекцијска психотерапија.

Фармаколошки третман

Фармаколошко лечење мешовитих анксиозно-депресивних поремећаја регулисано је анксиолитика, антидепресива или обоје. Међу анксиолитицима, неки подаци указују да је употреба триазолобензодиазепина (на пример, алпразолама) могу бити индицирана, због њене ефикасности у лечењу депресије повезане са анксиозношћу..

Супстанце које утичу на 5-ХТ рецептор, као што је буспирон, такође могу бити назначене. Међу антидепресивима, серотонергички агенси (нпр. Флуоксетин) могу бити веома ефикасни у лечењу мешовитог анксиозно-депресивног поремећаја..

Психолошки третман

У сваком случају, Третман избора за ову врсту патологија је когнитивно-бихејвиорална психотерапија. С једне стране, ради се о томе да пацијент у првом реду смањи ниво физиолошке активације. То се постиже техникама дисања (на пример, дијафрагмално дисање) и техникама релаксације (прогресивно опуштање мишића, аутогени тренинг, свесност, итд.)..

Друго, потребно је да пацијент побољша своје расположење. То се може постићи на различите начине. Терапија активирањем понашања може бити веома ефикасна у том погледу. Ради се о томе да пацијент настави свој претходни ниво активности. Да бисте то урадили, охрабрујемо вас да обављате пријатне активности, било да се опорављате или учествујете у новом на постепен начин..

Треће, фаза психоедукације је корисна. У овој фази пацијенту се објашњава шта му се дешава и зашто. Ради се о давању неких основних појмова о карактеристикама анксиозности и депресије, тако да пацијент нормализује своје искуство.

После, Можда ће бити потребно да се промене нека веровања или мисли које можда задржавају проблем. Ово се може урадити помоћу технике когнитивног реструктурирања.

Као што смо видјели, мјешовити анксиозно-депресивни поремећај нема специфичан ентитет у неким дијагностичким системима, али се често налази у консултацијама у примарној здравственој заштити и његова преваленција је висока.. То је поремећај који има третман и који, ако се не лечи на време, може постати хроничан.

Као што је истакнула Буела Цасал, професорица на Универзитету Гранада у Одјељењу за личност, евалуацију и психолошки третман, проблем је Диференцирање симптома анксиозности и депресије је и данас једна од главних брига у психопатологији. Посебно, због импликација у дијагнози и интервенцији коју ова дихотомија има. Тренутно, нема сумње да постоји преклапање симптома између ова два, али то не може значити да су њихови концепти збуњени. Они имају заједничке елементе, али једнако диференцирају.

Према томе, како је осигурала Свјетска здравствена организација, у тим случајевима се дијагностицира мјешовити анксиозно-депресивни поремећај Симптоми обоје су присутни, али нису довољно озбиљни да би се направила индивидуална дијагноза. То је, с једне стране, релевантни поремећај анксиозности и, заједно, депресивни поремећај.

Библиографија:

Бобес Гарциа, Ј. (2001). Анксиозни поремећаји и депресивни поремећаји у примарној заштити. Барцелона, итд.: Массон.

Дерогатис, Л.Р. & Висе, Т.Н. (1996). Депресивни и анксиозни поремећаји у примарној заштити. Барселона: Мартинез Роца.

Мигуел Тобал, Ј.Ј. (1990). Анксиозност У Ј. Маиор и Ј.Л. Пиниллос (Едс.). Уговор о општој психологији. (Вол.3). Мотивација и емоција. Мадрид: Алхамбра.

Поздравите се са својом тјескобом са пажњом, како нам помност може помоћи да контролишемо ова неугодна осећања? У овом посту то пажљиво објашњавам. Будите удобни и читајте. Прочитајте више "