Етиолошки модели менталних поремећаја

хттп://ввв.псицологиа-онлине.цом/артицулос/2009/01/модело_етиологицос.схтмл

Ментални поремећаји су заиста различити и могу имати своје порекло у биолошком, динамичком, системском или когнитивно-бихевиоралном узроку. Важно је добро одвојити сваку од ових могућности и знати њене карактеристике како би се успоставила адекватна дијагноза за пацијента и понудило му третман који му највише одговара..

Из овог разлога, у овом чланку ПсицхологиОнлине, детаљно ћемо објаснити етиолошки модели менталних поремећаја, укључујући студију случаја и његову анализу.

Можда ћете бити заинтересовани: Разлика између менталног обољења и менталног поремећаја Индекс

1. Увод у етиолошке моделе менталних поремећаја
2. СЛУЧАЈ: Мушкарац стар 45 година
3. Анализа студије случаја
4. Предиспонирајући фактори
5. Преципитатинг фацторс
6. Фактори одржавања
7. Инхибиторни фактори
8. Стабилност у циљевима
9. Заљубљујем се
10. Етиопатогенеза менталних поремећаја
11. Биологицал модел
12. Фармаколошки третман за ОЦД
13. Когнитивно-бихевиорални модел

Увод у етиолошке моделе менталних поремећаја

Сада постоји општа мисао о томе етиологија аномалног понашања као примена постојећих потенцијала - у одређеној мери - код свих појединаца, посматрајући да се узроци патологија манифестују захваљујући вишеструкој конвергенцији услова биолошке, психолошке и социјалне утврђено. Полазећи од основице да када су ти елементи били адекватни по квалитету и квантитету, онда би била могућа конституција здраве особе, ау његовом одсуству или аномалном присуству би дошло до поријекла психопатологије..

Дјеловање и / или специфична реакција у сваком од етиолошких фактора неизбјежно утиче на друге. Не може се гарантовати да само један од њих покреће механизам патолошког понашања, или да се први органски неуспјех јавља, а затим психопатолошки поремећај, нити психичка траума и њен накнадни биолошки отисак. Све је повезано са било којим од ових фактора да би се на крају производило у неповољној ситуацији, психичкој нелагодности и биолошком кругу који га омогућава и одржава. Важне су варијабле квантитативног или квалитативног аспекта, као и њихова темпоралност, јер су они условљавајући.

На пример, краткорочни стимуланси који се не понављају са довољном периодичношћу имају тенденцију да производе промене само на квантитативном, а не на квалитативном нивоу; само да би се стекла одређена квантитативна вредност (различита у зависности од индивидуалних карактеристика које наглашавају чак и идиосинкразије у време тумачења предмета), а сада сарађивати на постојаности током времена на величину, имаће свој превод у квалитативном аспекту. Утјецање на дугорочне подражаје, способност да се модификују чак и генетски кодови и афективни стимуланси.

Теорије и објашњења помажу и надопуњују се да би наставили истраживати комплексност људског бића, неки кроз учење других кроз биологију, друштвене односе ... и сви они су само дијелови цјелине за пронаћи прилагодљиве и здраве механизме за људско биће. Као што је описано у наставку модели биолога они траже етиологију у физиологији; психоанализа и динамички модели у конформацији сопства и личности; тхе когнитивно-бихејвиорални модели, у учењу; анд тхе системски модели у односу између појединца и других оближњих система. Постоје случајеви у којима биолошка предиспозиција означена важним насљедним теретом умањује друге варијабле, као што су генетске аномалије, али чини се да се остатак спектра јавља у већим пропорцијама у поремећајима описаним у Психијатрији..

СЛУЧАЈ: Мушкарац стар 45 година

Једино дијете зрелих родитеља (рођено је када је мајка имала 43 године и 40 година). Ризик трудноће, са губицима и апсолутним одмором девет мјесеци. Фаза његово детињство је било стварно мрачно и несретно са оцем са дијагнозом шизофреније и који је, због својих заблуда, држао ово дете и његову жену у потпуној тишини, јер је веровао да је бука његове главе изазвана од њих двојице. Тако је дјечак провео више сати на улици него код куће, а када је спавао, покривао је дисање постељином, како не би изазвао гнев свога оца. У брачним односима био је познат као невјерност, чији је син био и његов млади син. Мајка је морала ићи на посао јер је напустио посао као представник познатог филмског продуцента, јер је био прогоњен.

Социјални односи пацијента били су ограничени на неке пријатеље из школе и сусједства да није понио кући да би се избјегли проблеми. Али чије су активности увијек биле на граници незаконитости или угрожавања физичког интегритета, уз неколико аутомобилских несрећа.

Тренутно се мијења круг пријатеља - како би се избјегло њихово откривање “оддитиес”, он држи два пријатеља из детињства, од којих један већ губи контакт са њим због његове претпостављене припадности мојем пријатељству.

Када је био тинејџер и након што га је отац обавијестио сину, објесио се код куће; да је он први који га је нашао. Одавде, њихове компулзивна дјела да су отишли ​​на више и да данас истрајавају до те мјере да њихови ритуали заузимају више од 6 сати дневно. Почео је да куца на врата три пута пре него што је отишао од куће или пре уласка.

Има заблуде као да им се отац појављује у сновима седећи на кревету и великој потреби да ствари раде веома брзо. Он такође чује звукове који му узрокују бол.

Његови брачни односи нису прешли 2 године трајања до првог брака који је трајао 14 година.

Стабилност његовог посла је била интензивна, створио је компанијску кооперативну компанију, а затим је створио неколико компанија за финансије и некретнине у којима наставља, његов циљ је био да постане власник зграде у Мадриду и да не буде ускраћен.

Његова супруга га је замолила да посети специјалисту када му је било 34 године, а његови ритуали и његова импулзивност за чистоћу, ред и контролу свих чланова његове породице и чланова његове компаније већ су били очај, поред тога што су били користећи кокаин дуго времена - од 29 година - чак и годину дана прије одласка из куће, повремено је узимао ову супстанцу. Он није ступио на бијеле траке зебре, пре него што је прешао семафор, додао је све регистарске таблице аутомобила који су били заустављени и ако нису додали непаран број, није прешао - до тачке да је једног дана полиција звала његов дом да га покупи, јер га је неко видио како стоји на семафору на Геновој улици дуже од сат и по без преласка; Изабрао сам реч која је речена или да је помислио и поновио непаран број који је започео у 3 и није имао краја, ако их није могао поновити, натјерао нас је да нам понови трикове као што је питати на различите начине, имао је праву опсесију забављао се, није желео да зна ништа о болестима, комплет прве помоћи био је пун дроге последње генерације, у сваком случају, прскао сву одећу бактерицидима, принудно купљен, имао је претјерану забринутост за физички изглед - чак и за чланове породице, Он је био задужен за куповину одеће за све то - трајно му је било потребно; То је био један од његових аналгетика, још једна невјера и осјећај да је препознат.

Он је само осјетио олакшање када је постигао своју намјену, а затим је почео још један ритуал. Он никада није прихватио своју болест, они су били само екстравагантне маније и ако је био против, показао је довољно непријатељства и неповјерења.

У одсуству курса енглеског језика који никада није похађао, није стекао степен бизниса. Његов рад се односи на свет финансија и инвестиција и претпоставља а веома висок ниво стреса.

Из брачног односа рођен је син који има 7 година и који је након почетне радости изазвао много анксиозности и страха. Подвргнут третману од стране своје супруге, он прекида везу јер почиње нови.

Данас јој је 43 године, напустила је психотерапију и никада није узимала лекове.

Анализа студије случаја

Прво, нагласите да је ово а анксиозни поремећај и, стога, читање које се односи на ову врсту поремећаја ће увек бити корисно за правилно разумевање ОЦД. Критеријуми за дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја ДСМ-ИВ (АПА, 1994): · 300.3 Опсесивно-компулзивни поремећај.

А. Опсесије или принуде: Вишеструки већ описани

Опсесије су дефинисане:

(1) Мисли, импулси или рекурентне и упорне слике које се током поремећаја доживљавају као наметљиве и неприкладне, и изазивају изражену анксиозност или нелагодност. Последњих година се већ уморила и изазвала је анксиозност да их не може зауставити.

(2) Мисли, импулси или слике нису једноставно претерана брига око проблема свакодневног живота. Био је заинтересован за смрт, по изгледу лица у зидовима.

(3) Особа покушава да игнорише или потисне такве мисли или импулсе или их неутралише неком другом мишљу или акцијом. Са компулзивним акцијама.

(4) Особа препознаје да су мисли, импулси или опсесивне слике продукт њиховог властитог ума (не наметнут као у уметању мисли). Знао је да само или мало људи има такве мисли и да их је сам створио.

Присиле су дефинисане:

(1) Понављајућа понашања (нпр. Прање руку, наручивање, провјера) или менталне активности (нпр. Молитва, бројање, понављање ријечи у тишини) које се особа осјећа примораним да се понаша као одговор на опсесију, или се слаже са правилима која морају бити строго примењена. Већ поменуто.

(2) Понашања или менталне активности су усмјерене на неутрализацију или смањење нелагоде или неког догађаја који се боји или ситуације; међутим, ова понашања или менталне активности нису реално повезане са оним што им је намјера неутрализирати или спријечити, или су очигледно претјеране.

Б. У неко време током поремећаја, особа препознаје да су опсесије или присиле претеране или ирационалне. Иако је покушавао да их сакрије, када су их открили, није могао да престане да говори о њима и супротставља се понашању других, увек у подругљивом тону као да је то симпатичан став..

Ц. Опсесије или компулзије изазивају изражену нелагодност; губитак времена (генерално, појединац у њима проводи више од једног сата дневно); о значајно омета рутину појединца, његовом професионалном активношћу, његовим друштвеним активностима или његовим односима с другима.

ОЦД укључује губитак контроле, од стране пацијента, њихових мисли, па чак и њиховог понашања. Ова чињеница, штавише, доживљава се на парадоксалан начин, док пацијент препознаје такве мисли и / или понашања као производ самог себе. То доводи до одређених компликација, као што је, на пример, да пацијент престане да препозна претераност својих опсесија или компулзија, укратко, да има малу свест о болести (овај аспект на који ДСМ-ИВ изричито позива пажњу).

Етиологија ОЦД-а је мултифакторско са интеракцијом, већом или мањом, од генетски, психолошки и социјални фактори Различити теоријски оквири подударају се у предлагању да то може бити комбинација генетичких, психолошких и културних аспеката.

Предиспонирајући фактори

Они се односе на индивидуалне карактеристике, породичне и друштвене ситуације које чине особу рањивијом на патњу поремећаја. Они ће повећати вјероватноћу да ће се појавити одређени поремећај. Ово су Предиспонирајући фактори менталних поремећаја:

Херитаге

Неки од симптома су већ примијећени у његовом оцу, као што су непријатељство, емоционална нестабилност, иако није имао самодеструктивних идеја, његова агресивност ју је преусмјерила према другима. Од оца је у тексту назначена брачна нестабилност, агресивност.

Личне варијабле

Ризична понашања, чудна и ретка Злоупотреба супстанци: почела је када је имао 29 година Друштвене вештине: Он је увек био стидљив и повучен и са неколико пријатеља у смислу њихове нестабилности са својим партнерима: Општи је тренд од 16 година , и то наставља да карактерише његов одрасли живот”.

Делусионс

Фантазије да му се отац појављује у сновима седећи на кревету и потреби да се ствари ураде брзо

Персоналити

Овај нестабилан, агресиван начин понашања је можда научен и повећан употребом дрога, али је и потпуно Може имати наследну биолошку компоненту, пошто мајка каже да је бака по оцу била третирана од стране породице на посебан начин, тако да она не би патила “стартлес” и он ће се дурити.

Преципитатинг фацторс

Фактори који утичу на патогенезу деце родитеља са психијатријским поремећајем били би генетски фактор, старост детета, квалитет родитељства, породично окружење, појава акутних животних догађаја и хронична недаћа, број родитеља болест и хроничност родитељске болести. Што се тиче старости детета, постојећи подаци подржавају идеју да постоје различити конфликти и проблеми у зависности од еволутивног периода кроз који дете пролази; Чини се да су старост између 0 и 5 година и почетак адолесценције најрањивији. Као што се дешава у овом случају.

Родитељска недоследност - квалитет родитељског и породичног окружења

Сви ови храбри наглашени фактори су били преципитацијски фактори, иако се хронична недаћа не могу приписати у зрелости, јер је њена социјално и економска околина била веома повољна од 25. године живота..

Породична променљива: Као дијете, од родитеља није добио образовање о повјерењу и стабилности, већ засновано на хипервигилности и страху, као и на економским недаћама. Породична ексцизија: није било породичног избацивања, све до смрти оца, али је имала неконзистентну и неповјерљиву атмосферу, афективност је била углавном на страни мајке, али посједовање рада није могло исправити осјећај напуштености. Породично окружење је стога било гадно и мало побољшало самопоштовање и заштиту. Поред тога што су сведени на родитеље и на баку по мајци која је понекад живела са њима спорадично.

Појава акутних животних догађаја и хроничних недаћа

Поред страха који је искусио у детињству његовим очевим понашањем, насилном смрћу његовог оца, остављајући за собом велики осећај кривице - који се догодио у адолесценцији садашњег случаја - и хронична економска недаћа, били су најважнији фактори изглед ОЦД-а. Друга акутна криза (од смрти његовог оца) била је убрзана рођењем његовог сина и наметањем његове супруге да оде специјалисту.

Фактори одржавања

Необрађени двобој и породична економска ситуација економске недаће, све док не почне да функционише. Немогућност одржавања трајних афективних односа са другим женама које увијек неповјерење. Односи са својим најближим пријатељима увек покушавају да ограниче ситуације, са историјом неколико саобраћајних несрећа, односно њиховом одбојношћу према ризику (принудно) и потрази за ризицима (импулзивним), као и агресивним и непредвидивим понашањем. Смањење све више њихових друштвених односа.

Делусионс

Фантазије да им се отац појављује у сновима седећи на врху кревета и потреба да се ствари брзо ураде Не желећи специјализовану помоћ - избегавање -, трајни лет су најважнији фактори одржавања у њиховом понашању.

Инхибиторни фактори

Главни инхибиторни фактори су њихови компулзивна дјела, већ поменуто: напетост и анксиозност које потичу од опсесивних мисли, проналазе олакшање кроз извођење принудног чина

Стабилност у циљевима

Стабилност у остваривању циљева одржавања посла и власника и градитеља зграде у Мадриду, више је него испуњена, све до тренутка када му је то омогућило да проведе неколико година без велике кризе тог поремећаја који пати. Тражила је уточиште у свом браку и подршку у њеној стабилности без акутних криза док није имала дијете.

Заљубљујем се

Почетни периоди у вашим афективним везама су периоди у којима осећате да сте праћени, вољени и узвраћени, а сви они имају инхибирајући утицај на симптоме поремећаја.

Етиопатогенеза менталних поремећаја

Тренутно, постојање а мултифакторска хипотеза у етиологији ОКП, али са подлогом претежно биолошки. Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД) је етиолошки хетерогена и вишедимензионална патологија, иако се из биолошког модела изучава из следећих перспектива:.

Данас, ОЦД третмани који су показали своју ефикасност на контролисан начин су: третман излагања са превенцијом одговора и психофармаколошки третман. Поред тога, неколико варијанти о њима обухватају, углавном, когнитивни третман, модалитете примене (имагинарно излагање, групни третман, породица, итд.) И комбиновани третмани. Тако смо описали два модела: биолог и когнитивно-бихевиорални.

Биологицал модел

Ово су другачије хипотеза биолошког модела:

• Серотонинергичка хипотеза: на основу абнормалне регулације серотонина, јер антидепресивни инхибитор поновног преузимања серотонина смањује интензитет симптома код овог типа поремећаја. Тренутно је идентификован велики број серотонергичких рецептора и познато је да је најчешће укључени рецептор 5-ХТ1А, али није једини.
• Допаминергичка хипотеза: Мада је познато да серотонин игра веома важну улогу у поремећају, допамински систем је такође погођен, о чему сведочи постојање опсесивних симптома код синдрома Гиллес де ла Тоуретте и пост-енцефалитис Паркинсонове болести. Код оба поремећаја базалне ганглије су погођене допаминергичком дисфункцијом. Данас се сматра да је допаминергички систем укључен у одређене подтипове атипичних ОЦД: оне са коморбидним тиковима и оне са коморбидним психотичним симптомима..
• Аутоимуна хипотеза: код аутоимуних болести које погађају базалне ганглије, као што је Сиденхамова кореја, опсесивно-компулзивни симптоми појављују се заједно са моторичким феноменима, па чак и раније.
• Генетска хипотеза: студије код сродника откривају, генерално, стопу преваленције која осцилира између 0 и 36%, што указује на постојање фактора генетске природе укључених у ОЦД. У новијим студијама између хомозиготних близанаца, хетерозиготних близанаца и Паулсових студија, докази о породичним поремећајима који су укључени у овај ентитет су консолидовани. Међутим, чини се јасним да наслеђивање не може у потпуности објаснити експресију ОЦД, а потребни су и додатни фактори који модификују претходну генетску рањивост..

Поред тога, напредовање техника неуро-снимања је омогућило посматрање хемодинамских промена делова мозга који су укључени у ОЦД. Описана је хиперфункција орбитофронталног кортекса са позитронском емисионом томографијом у ОЦД-у, што га јасно разликује од депресивних поремећаја и шизофреније, где се показује хипофункција истог подручја. Заједничка употреба бихејвиоралних техника и тестова неуроизазивања омогућит ће боље разумијевање функција и локације подручја укључених у овај поремећај. Недавне студије показују да је провокација опсесивно-компулзивних симптома повезана са повећаним протоком у орбитофронталном кортексу и промјенама каудатног језгра. Интересантно је приметити да је резултат ових техника за процену ефеката третмана независан, било да се ради о понашању или фармаколошком третману..

У закључку: серотонинергичка теорија је још увек основна за патогенезу ОЦД, али недовољно, остављајући отворено истраживање о учешћу базалних ганглија и допаминергичког система, не искључујући аутоимуне или друге факторе (неуропептиде, аргинин, вазопресин, окситоцин). и соматостатина) који би у будућности могли да помогну да се расветли различити подтипови ОЦД и његова инкардинација унутар поремећаја опсесивно-компулзивног спектра.

Фармаколошки третман за ОЦД

Тхе псицхопхармацеутицалс су обилно коришћени у ОЦД третман. Током дугог периода, од шездесетих до деведесетих, коришћени лек је био кломипрамин (анафранил), трициклични антидепресив чија је ефикасност традиционално везана за смањење депресивне симптоматологије (Маркс ет ал., 1980)..

На крају деценије 80-их, појавио се сет нових дрога, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), који, на основу улоге коју изгледа да серотонин игра у ОЦД (Барр, Гоодман и Прице, 1992), били су важан корак у фармаколошком лијечењу овог поремећаја. Чини се да ефикасност ССРИ-а није повезана са постојањем депресивне симптоматологије, а имају и мање нежељених ефеката од кломипрамина (Расмуссен, Еисен и Пато, 1993, Фрееман ет ал., 1994)..

Когнитивно-бихевиорални модел

За разлику од претходних модела, који упућују на узроке фактора унутрашњег развоја људи, когнитивно-бихејвиорални модели објаснити психопатологију на основу учење неадекватних одговора фактора околине.

Ови модели препознају да генетски и биолошки фактори претпостављају нека структурална ограничења на којима учење функционише. Они такође признају да постоје поремећаји који нису резултат учења, као што је аутизам, психотични поремећаји или биполарни поремећај.

Његов највећи допринос је то отворити могућност акције појединцу (и терапеуту) да покуша да превазиђе своја ограничења.

Психодинамски третмани из прошлости постигли су пролазна побољшања, због чега је ОЦД стекао репутацију за тешке проблеме (Цориелл, 1981). Након тога, из Бехавиор Тхерапи, иницијални приступи су такође били проблематични. У ствари, иако је дошло до побољшања у третирању проблема, он је био ограничен. Примена заустављања мисли и других процедура заснованих на контроли непредвиђених догађаја биле су корисне само у малом проценту пацијената (мање од 50%) (Стерн, 1978). Ситуација се побољшала применом техника које се користе у другим анксиозним поремећајима, тачније са фобијама. Примена систематске десензибилизације и других техника, као што је парадоксална намера усредсређена на поновљену вербализацију опсесивних мисли, олакшала је приступ ОЦД-а, иако не веома значајно (Беецх и Ваугхан, 1978). ОЦД се одупирао моћи коју је показао третман терапије понашања за поремећаје анксиозности.

Међутим, специфична метода когнитивно-бихевиорална терапија позив "Спречавање излагања и реакције.""То је ефективно за многе људе са ОКП-ом. Овај метод подразумева да се пацијент суочава, намерно или добровољно, са застрашујућим предметом или идејом, било директно или са маштом." подршку и структуру коју обезбеђује терапеут, а можда и други које пацијент регрутује да му помогне. На пример, особа која принудно пере руке може бити подстакнута да додирне предмет за који верује да је контаминиран, а онда је особа позвана да би се избегло прање неколико сати док се анксиозност не би увелико смањила. Третман се наставља корак по корак, вођен способношћу пацијента да толерише анксиозност и контролне ритуале. Пацијенти постепено осећају мање анксиозности проузроковане опсесивним мислима и могу одолети компулзивним импулсима.

Тхе ЕПР терапија понашања наглашава да се мијењају увјерења и обрасци мишљења о болеснику који болује од ОЦД; Полазећи од једне од теорија Алберта Еллиса из којих се психопатолошки проблеми објашњавају системом неадекватних увјерења (ирационалних увјерења) да се суоче са својим свакодневним животом и стога нуде неадекватне одговоре.

Когнитивни допринос се квалификује, оба фактора везана за набавку и одржавање. У генези поремећаја, почетно разматрање проблема као нормалног и прелазак на патолошки начин зависно од његове процене и интерпретације, подразумева напредовање на моделу кондиционирања и боље објашњење о томе како настаје поремећај. То са терапеутског становишта претпоставља да утиче на то како пацијент процењује и интерпретира интрузивне мисли. С друге стране, иу погледу одржавања проблема, инсистира на одговорности, у свести пацијента да смањи постојећу опасност.

Из когнитивно-бихејвиоралног приступа наглашена је модификација когнитивног понашања кроз спознају (производи, процеси, интерпретација ...) и когнитивне структуре (вјеровања, вриједности)..

Мета-анализа ван Балкома ет ал. (1994) закључује да је РПА, сама или у комбинацији са ССРИ, ефикаснија од самих лекова ССРИ.

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Етиолошки модели менталних поремећаја, препоручујемо да уђете у нашу категорију клиничке психологије.