Психолог у случајевима депресије, когнитивно-бихејвиоралног третмана

Господин Родриго улази у моју психолошку праксу. Говори ми да није желео да живи дуго времена: дуго је био тужан, не жели ништа да ради, не види ништа што би га навело да осети и најмању илузију. Чак и ствари које је некада био страствен сада су само сметња. Осим тога, то значи да он не види да ће се ситуација побољшати у било ком тренутку, јер је одгајана да буде ометање њихових вољених. У почетку су се добро понашали с њим, али с временом су се уморили, а сада је сам. Што се тиче, заједно са резултатима добијеним из различитих тестова и евалуационих мера које примењујем, све сугерише да се ради о великом депресивном поремећају. Међутим, време је да се запитам, шта могу да урадим као професионалац да му помогнем да побољша своју ситуацију? ".

Анализирање случаја: депресија

Депресија Ова реч се обично користи, у свакодневном језику, да се односи на стање туге које остаје током привременог интервала. Међутим, ова употреба концепта на уобичајеном језику губи много онога што термин подразумијева на клиничком нивоу.

У клиничкој пракси, присуство великог депресивног поремећаја се сматра присуством током најмање две недеље праћено депресивним епизодама које они су дефинисани присуством пет симптома, од којих је један тужно расположење и / или присуство апатије (недостатак мотивације / интереса) или анхедониа (одсуство задовољства). Други симптоми укључују промјене у апетиту / тежини, умор, узнемиреност или спорост, кривицу и мисли о самоубиству. Да би се сматрало таквим, она мора ометати свакодневни живот, а не због других поремећаја, као што су психотични. То је један од најчешћих поремећаја расположења у популацији.

Иако су то типични симптоми депресије, вриједи питати: како то протумачити и третирати??

Суочавање са депресијом

Постоје бројни модели који покушавају да објасне депресивни процес и његове узроке. Ова велика разноликост на срећу чини велики број техника доступних за лечење депресије. Један од познатих, успешних и тренутно коришћених долази из Бецкове когнитивне теорије.

Когнитивни модел Бецка

Ова теорија сматра да су елементи који имају већу важност у депресији когнитивни. Према овој теорији, главни проблем депресивних субјеката је когнитивна дисторзија при тумачењу феномена стварности, фокусирајући пажњу на шеме знања у складу са нашим спознајама. Због ових шема и дисторзија, имамо негативне мисли о себи, о будућности која нас чека и свету око нас (мисли познате као когнитивна тријада).

На основу те теорије, Бецк је сам дизајнирао когнитивну терапију у циљу лечења депресије (иако се касније прилагодио другим поремећајима).

Когнитивна терапија Бека за депресију

Ова терапија је развијена тако да пацијенти открију позитивније начине интерпретације стварности, удаљавање од депресивних шема и когнитивних дисторзија које су прикладне за депресију.

Намера је да делује из колаборативног емпиризма у којем пацијент активно учествује у стварању ситуација које му омогућавају да спроводи експерименте понашања (тј. Да стави своја уверења на тест), који ће бити предложен између терапеута и пацијента. Такође, психолог неће директно да се суочи са дисфункционалним веровањима, већ ће фаворизовати простор за рефлексију за пацијента, тако да на крају он јесте онај који види нетачност својих веровања (овај начин поступања познат је као метода Соцратиц.

Да бисмо дјеловали у овој области, ми ћемо радити и из когнитивних и бихејвиоралних и емоционалних техника.

Технике понашања

Ове врсте техника имају за циљ да ублаже недостатак мотивације и елиминишу пасивност типичну за депресивне пацијенте. На исти начин, они такође дозвољавају да тестирају сопствена уверења о кривици и бескорисности, као њихов основни рад у извођењу експеримената понашања..

1. Додела дипломираних задатака

Она се заснива на преговарању о испуњавању разноврсних задатака, оцјењених према њиховим тешкоћама, тако да пацијент може да тестира своја веровања и повећа своје самопоимање. Задаци морају бити једноставни и дељиви, са великом вероватноћом успеха. Прије и након обављања истих, пацијент мора забиљежити своја очекивања и резултате, како би их након тога успоредио.

2. Програмске активности

Активности које ће пацијент обавити су планиране, укључујући и распоред. Намера је да се елиминише пасивност и апатија.

3. Коришћење угодних активности

Мислио сам да елиминишем анхедонију, ради се о обављању активности које су или ће бити корисне, предлажући их као експеримент и покушавајући да надгледамо ефекат самоиспуњавајућег пророчанства (то јест, да не постоји неуспех јер га веровање да ће то пропасти изазива). Да би се сматрало успешним, довољно је да се смањи ниво туге.

4. Когнитивни тест

Ова техника има велику важност. У њему од пацијента се тражи да замисли акцију и све кораке који су потребни да би се она завршила, указивање на могуће потешкоће и негативне мисли које би га могле прекинути. Он такође настоји да генерише и предвиди решења за ове могуће потешкоће.

Когнитивне технике

Ова врста технике се користи у области депресије са циљем детектују дисфункционалне спознаје и замењују их више адаптивним спознајама. Неке од најчешће коришћених когнитивних техника су следеће:

1. Техника три колоне

Ова техника она се заснива на завршетку саморегистрације од стране пацијента, Показујући у дневној евиденцији негативну мисао коју је имао, искривљеност која је почињена и барем алтернативну интерпретацију његове мисли. Временом се могу направити сложенији столови.

2. Техника силазне стрелице

Овом приликом Намера је да се све више и више продубљује у веровањима пацијента, на светлост све дубљих веровања која изазивају негативне мисли. Другим речима, то почиње од почетне афирмације / мисли, да би се онда видело шта вас наводи да верујете у такву ствар, зашто онда мислите да је ова друга идеја, и тако даље, у потрази за све особнијим и дубљим значењем..

3. Тестови стварности

Од пацијента се тражи да замисли своју перспективу стварности као хипотезу коју треба контрастирати, касније дизајнирати и испланирати активности које га могу супротставити. Након спровођења експеримента понашања, резултати се вреднују и на основу тога се ради на томе да се модификује..

4. Запис о очекивањима

Основни елемент у многим техникама понашања, има за циљ да супротстави разлике између почетних очекивања и стварних резултата експеримената у понашању.

Емоционалне технике

Ове технике настојати смањити негативно емоционално стање пацијента кроз стратегије управљања, драматизација или ометање.

Пример ове врсте техника је временска пројекција. Она има за циљ да пројектује у будућност и замисли интензивну емоционалну ситуацију, као и како да се носи са тим и да је превазиђе.

Структурна терапија

Когнитивна терапија против депресије Предложен је као третман који ће се примијенити између 15 и 20 сесија, иако се може скратити или продужити у зависности од потреба пацијента и њихове еволуције. Секвенцирање терапије треба прво да се спроведе претходном евалуацијом, како би се касније прешло на реализацију когнитивних и бихејвиоралних интервенција и коначно допринело модификовању дисфункционалних шема. Могуће секвенцирање по фазама могло би личити на следеће:

Фаза 1: Контакт

Ова сесија је углавном посвећена прикупљању информација о пацијентима и вашу ситуацију. Она такође настоји да створи добар терапеутски однос који омогућава пацијенту да се слободно изрази.

Фаза 2: Започните интервенцију

Наставите са објашњењем процедура које ће се користити током третмана и организовати проблеме тако да се најприје ради на првом мјесту (терапија је другачије структурирана, на примјер, ако постоји ризик од самоубиства). Очекивањима се ради на терапији. Психолог ће покушати да визуализује присутност дисторзија у дискурсу, као и елементе који доприносе одржавању или решавању депресије. Аутори су обрађени.

Фаза 3: Реализација техника

Размотрене су горе описане активности и технике понашања. Когнитивне дисторзије раде са когнитивним техникама, узимајући у обзир потребу за спровођењем експеримената понашања.

Фаза 4: Когнитивни и бихевиорални рад

Когнитивне дисторзије су израђене на основу искуства добијеног из експеримената у понашању и поређења саморегистрата у односу на стварне перформансе.

Фаза 5: Повраћај одговорности

Сваки пут одговорност за успостављање дневног реда за пацијента почиње да се делегира, повећање нивоа њихове одговорности и аутономије, вежбање надзорног терапеута.

Фаза 6: Припрема за завршетак терапије

Наставак стратегија које се користе у терапији се подстиче и јача. Мало по мало, пацијент се припрема тако да сам може да идентификује могуће проблеме и спречи повратак. Пацијент је такође спреман за завршетак терапије. Терапија је завршена.

Библиографске референце:

• Америцан Псицхиатриц Ассоциатион. (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја. Пето издање. ДСМ-В. Массон, Барселона.

• Бецк, А.Т. (1976). Когнитивна терапија и емоционални поремећаји. Интернатионал Университи Пресс, Нев Иорк.

• Беллоцх, А.; Сандин и Рамос (2008). Мануал оф псицхопатхологи. Мадрид МцГрав-Хилл (вол 1 и 2). Ревидирано издање.

• Сантос, Ј.Л. ; Гарциа, Л.И. ; Цалдерон, М.А. ; Санз, Л.Ј .; де лос Риос, П.; Лево, С.; Роман, П.; Хернангомез, Л .; Навас, Е.; Тхиеф, А анд Алварез-Циенфуегос, Л. (2012). Цлиницал Псицхологи Приручник за припрему ЦЕДЕ ПИР, 02. ЦЕДЕ. Мадрид.