Случај агорафобије

У овом чланку ПсицхологиОнлине, изложићемо а случај Агорапхобиа. Објашњавање свих корака који су слиједили и одређивање симптома и третмана.

Можда ћете бити заинтересовани: Како превазићи агорафобију без Индекса лекова

1. Пацијент:
2. Почетни захтев:
3. Евалуација:
4. Дијагноза према ДСМ-В:
5. Дијагностички критеријуми за агорафобију:
6. Функционална анализа случаја:
7. Фармаколошки третман:
8. Психолошки третман:

Пацијент:

Лорд оф 58 година доктора у ситуацији потпуне инвалидности. Разведен. Има независну ћерку са којом одржава спорадичне контакте на одређене датуме. У тим тренуцима пацијент живи са својим оцем око осамдесет година.

Почетни захтев:

Путем Псицокарка Солидариа ЦОПЦ ступим у контакт са пацијентом и организирамо први интервју 6. априла 2016. у кући пацијента. Разлог за консултације је могућа агорафобија.

Евалуација:

Процес евалуације састојао се од низа личних интервјуа са пацијентом са учесталошћу од једне или понекад две седмице недељно у трајању од отприлике сат и по сваки, сви у кући, са укупним трајањем од четверомесечна евалуација-третман.

Следеће информације су добијене из интервјуа:

Постоји историја менталних поремећаја код неколико директних рођака. Пацијент описује случајеве могућих ОЦД, фобија и других врста менталних поремећаја код различитих директних сродника.

Опис тренутних симптома

Пацијент се односи вртоглавица или непромишљеност који се појављују у разним ситуацијама. Гледање себе на отвореним просторима и без помоћи је ситуација која вас највише изазива вртоглавицу. Након вртоглавице или вртоглавице слиједе мисли о очају и беспомоћности у многим случајевима напада панике.

Почетак вртоглавице не дозвољавају вам да водите нормалан живот, он није у стању да обавља најосновније активности свакодневног живота, као што је одлазак у куповину или било који задатак изван куће.

Симптоми вртоглавице и осећаја беспомоћности појавили су се по први пут преко 15 година, путујући подземном железницом, касније се појавило неколико сличних епизода, на авенији у Барселони, на плажи, у великим подручјима, у принципу се нису појавиле озбиљне последице, али током времена симптоми су се погоршавали, све до око четрдесет година, симптоми су онемогућавали, Практички није напустио дом од четрдесете до педесет осам година.

Пацијент описује симптоме јасан и спокојан језик, свјестан је у сваком тренутку своје ситуације, чак је свјестан колико су његове мисли ирационалне. Понекад је очајан због ситуације и недостатка решења, што производи веома ниско расположење.

Понекад пацијент употреби алкохола да напусти дом јер се показало да је то начин да се смањи симптом, иако привремено.

О фармаколошком лечењу пацијент ми то каже неки лекови помажу али ниједна од њих не отклања симптоме.

Пацијентица ми објашњава да су обавили све врсте медицинских тестова који не откривају никакве соматске болести које објашњавају симптоме. Ја сам претеран, али ме уверава да аналитика не показује никакав неправилан ниво.

Можемо нагласити да патите псоријаза на рукама и ногама, али у овим тренуцима, у поређењу са тежином осталих симптома, сматрамо да псоријаза није њихова главна брига.

Дијагноза према ДСМ-В:

Панични поремећај 300.01 (Ф41.0)

Агорафобија 300.22 (Ф40.00)

Дијагностички критеријуми паничног поремећаја:

Понављајући непредвиђени напади панике; Напад панике је изненадна појава интензивног страха или интензивне нелагодности која достиже свој максимални израз за неколико минута и за то време јављају се четири (или више) од следећих симптома:

Напомена: Изненадни почетак може настати из стања мирноће или стања анксиозности.

1. Лупање срца, лупање срца, убрзање откуцаја срца.
2. Знојење.
3. Тремор или дрхтање.
4. Осјећај отежаног дисања или гушења.
5. Дровнинг сенсатион.
6. Бол или нелагодност у грудима.
7. Мучнина или нелагодност у стомаку.
8. Осјећај вртоглавице, нестабилности, непромишљености или несвјестице.
9. Смрзавање или осећај топлоте.
10. Парестезије (осећај отупелости или пецкања).
11. Дереализација (осјећај нестварности) или деперсонализација (одвајање од себе).
12. Страх од губитка контроле или од “полуди ".
13. Страх од умирања.

Барем један од напада има уследио је месец дана (или више) једну или обе следеће чињенице:

1. Забринутост или стална забринутост због других напада панике или њихових последица (нпр.., губитак контроле, срчани удар, “го црази”).
2. Значајна промена у понашању које није у складу са нападима (нпр.; понашања која имају за циљ да избегну нападе панике, као што су левитација вежбања или непознате ситуације).

Измена не може се приписати физиолошким ефектима супстанце (нпр., лек, лек) или друго здравствено стање (нпр. хипертиреоидизам, кардиопулмонални поремећаји)).

Д. Поремећај није боље објаснити другим менталним поремећајем (нпр., напади панике се не јављају само као одговор на застрашујуће друштвене ситуације, као што је социјални анксиозни поремећај, као одговор на специфичне објекте или фобичне ситуације, као што је то у специфичној фобији, као одговор на опсесије, као што је у опсесивно-компулзивном поремећају, као одговор на успомене на трауматске догађаје, као што је пост-трауматски стресни поремећај, или као одговор на одвајање броја везивања, као код поремећаја анксиозности раздвајања)

Дијагностички критеријуми за агорафобију:

Страх или узнемиреност интензивно око две (или више) од следећих пет ситуација:

• Коришћење јавног превоза (нпр. Аутомобили, аутобуси, возови, бродови, авиони).
• Бити на отвореним просторима (нпр. Паркиралишта, тржнице, мостови).
• Бити у затвореним просторима (нпр. У продавницама, позориштима, биоскопима).
• Стојте у реду или будите усред гомиле.
• Бити сам изван куће.

Појединац страх или избјегавање ових ситуација због идеје да бекство може бити тешко или можда неће бити доступно ако се појаве симптоми панике или други симптоми онеспособљавања или неугодности (нпр. страх од пада код старијих, страх од инконтиненције).

Агорафобичне ситуације готово увек изазивају страх или анксиозност.

Агорафобичне ситуације су активно избегавати, они захтевају присуство пратиоца или се одупиру страху или интензивној анксиозности.

Страх или анксиозност су непропорционални стварној опасности коју представљају агорафобичне ситуације и социокултурни контекст.

Страх, анксиозност или избјегавање су континуирани, и обично траје шест или више месеци. Г. Страх, анксиозност или избегавање узрокују клинички значајан стрес или оштећење у социјалним, професионалним или другим важним областима функционисања.

Ако постоји друго здравствено стање (нпр. инфламаторна болест црева, Паркинсонова болест), страх, анксиозност или избегавање су очигледно претерани.

Страх, узнемиреност или избегавање није боље објаснити симптомима другог менталног поремећаја; На пример, симптоми нису ограничени на специфичну фобију, ситуациони тип; не подразумева само друштвене ситуације (као у социјалном анксиозном поремећају); и нису искључиво везане за опсесије (као код опсесивно-компулзивног поремећаја), дефекте или несавршености које се перципирају у физичком аспекту (као код тјелесног дисморфног поремећаја памћења трауматских догађаја (као код посттрауматског стресног поремећаја) или страха од одвајање (као код поремећаја анксиозности раздвајања).

Напомена: Агорафобија се дијагностикује без обзира на присуство паничног поремећаја. Ако презентација код појединца задовољава критеријуме за панични поремећај и агорафобију, обје дијагнозе ће бити додијељене.

Код пацијента постоје три фактора ризика за агорафобију описана у ДСМ-В:

• Темпераментали: инхибиција понашања и осетљивост на анксиозност.
• Заштита животне средине: нестабилна породична клима, претерана заштита у детињству.
• Генетска: Породична историја са менталним поремећајем.

Постоје неки депресивни симптоми који се боље објашњавају особном ситуацијом пацијента, посебно због недостатка позитивних очекивања.

Функционална анализа случаја:

Први симптом који се појављује у свакој епизоди је вртоглавица или вртоглавица, углавном на отвореним местима где би било тешко добити помоћ, али ове вртоглавице се не појављују само у таквим ситуацијама, оне се такође појављују у кући иу било ком тренутку.

Тхе мисли које прате вртоглавицу беспомоћност и очајН, интензитет нелагоде узроковане вртоглавицом и паником отежава концентрацију на адаптивне мисли. Овај когнитивни процес је праћен емоционалном реакцијом страха или панике која повећава вртоглавицу и формира повратну петљу која изазива напад панике.

Ова дијагноза је направљена у јулу 2016. године, у то време смо одлучили да кренемо фармаколошки третман, психолошки третман засновано на прогресивној изложености и когнитивном реструктурирању и програмирамо промјену дневних навика.

Фармаколошки третман:

Након процене предности и недостатака узимања лекова договорили смо се са пацијентом да се подвргне фармаколошком лечењу.

У принципу пацијент показује опирање да узимају антидепресиве и анксиолитике за њихове нуспојаве на либидо и на поспаност, али с обзиром на озбиљност симптома агорафобије, пацијент одлучи да почне са лечењем. Третман је почео у јулу 2016. и састоји се од:

• Лоразепан 5мг сваких 8х.
• Пароксетин 20 мг дневно.
• Диазепан 10мг дневно.
• Еналаприл 20 мг дневно.
• Биодрамина 2 капсуле дневно. (Током четири месеца у којима је патио отолит)

Психолошки третман:

Након дијагнозе у јулу 2016. године, поставили смо себи циљ да пацијент може бити довољно независан да обавља основне активности свакодневног живота, куповину, мали излет, одлазак на плажу, шетњу ...

Планира се третман изложености анксиозној ситуацији са избјегавањем одговора. На почетку смо посветили неке сесије теоријском објашњењу темеља изложбе. Пацијенту је објашњено да је то техника у којој се постепено излаже анксиозној ситуацији, која је намењена да се прилагоди и прогресивно смањи анксиозност..

Прве три сесије ослањале смо се на технике виртуелне стварности, у првом од њих, на најнижем нивоу излагања, пацијент је претрпео напад панике, две наредне сесије су биле много боље што нам је помогло да припремимо пацијента за изложености, али до тог времена, на почетку третмана, пацијент је претрпио а отолитна упала што је значајно погоршало симптоме вртоглавице, око четири месеца осећај вртоглавице је био константан и веома онемогућен до те мере да није могао да иде у своју собу да спава.

Опоравак ове упале, након ова четири месеца, резултирао је а пробој у третману агорафобије и напада панике. Велики део сесија током та четири месеца има за циљ да мотивише пацијента и побољша њихово расположење кроз когнитивно реструктурирање.

У вези са терапија прогресивне експозиције, Током шест месеци од опоравка од отолита, извели смо једну или понекад две сесије недељно по сат и по. Ситуације којима је изложена, поредане хронолошки, су следеће:

• Паркирајте испред своје куће; супермаркет у близини куће; продавнице у центру града; јести у ресторану у граду (град је удаљен око 10 км од дома пацијента и има око 200.000 становника); ићи аутобусом до града; шетња градом; купити на великим површинама “Енглески суд”; шетња по Рамбли града;
• Током ових излагања пацијент је био у пратњи терапеута. Свака ситуација се понављала све док пацијент није сматрао да више не производи никакав страх. Најизраженији напредак забележен је у време када смо почели са излагањем у граду, у том тренутку када смо видели да је опоравак исправно напредовао.

Ин тхе последње сесије, већ у марту 2017. године, коментирали смо да би сљедећи кораци требали бити промовирање њихове аутономије.

Пацијент признаје да може самостално да излази, али постоје одређена ограничења:

• Након толико година зависности, пацијент има навике које је потребно промијенити, Запамтите да је потпуно зависна од других око 18 година, можда чак има и ниске особине личности у проактивности, обично траже помоћ за наруџбе, на пример, још увек купују кући, путују таксијем итд. Пацијент разумије ситуацију и спреман је промијенити навике.
• Улога оца је и даље улога примарног старатеља, Отац се осећа корисно да помогне свом сину. Имајте на уму да је отац веома стар и да не желимо да се мешамо у породични живот, не намеравамо да мењамо ову ситуацију, отац може да настави да помаже, али пацијент треба да сарађује што је више могуће у кућним пословима..
• Секундарне бенефиције Пацијент је сигуран користи за вашу ситуацију неспособнед, на пример, пензија коју примате. Страх од губитка ових бенефиција може несвјесно ометати побољшање. Важно је минимизирати ефекте ових бенефиција тако што се не бојите да их изгубите, поготово покушајте да знате да је циљ да се довољно побољша да би се релативно нормалан живот не вратио на посао, а не да се брине о пензији. Пацијент признаје да је у овом тренутку, након толико времена без употребе лијекова, сада било немогуће вратити се на посао.
• Тхе псоријаза се развија повољно можда због смањења анксиозности и стреса. На почетку сматрамо да је псоријаза секундарни аспект у односу на остале симптоме, али у тим тренуцима када је пацијент изложен контакту са људима, реакција неких људи може да нервира пацијента и стога избегава одређене ситуације. С друге стране, очекивање да ће се псоријаза побољшати излагањем сунцу на плажи мотивише нас да се промијенимо.

У сажетку, пацијент се побољшао захваљујући својој одлучности, на третман фармаколошки, то хаве прекорачила је терапија инфлације и излагања ушима. Он ми каже да сада, када се осећа мало вртоглаво, он више не даје важност коју му је дао пре времена и стога се не појављују напади панике. У марту 2017. смо прекинули терапију и сложили смо се да будемо у контакту како бисмо прегледали напредак и спријечили повратак болести.

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Случај агорафобије, препоручујемо да уђете у нашу категорију клиничке психологије.