Поремећаји аутистичног спектра 10 симптома и дијагнозе

Поремећај спектра аутизма (АСД) је традиционално био један од главних фокуса контроверзи због тешкоћа да се на јасан и трајан начин подеси на класификацију психопатологија..

Поред тога, објављивањем Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-В) 2013. године, таксономија ове психопатологије је модификована у односу на претходну верзију ДСМ-ИВ ТР. Конкретно, прешла је са укључивања заједно са другим дијагностичким ознакама унутар генерализованих развојних поремећаја да би их све имале имена АСД наизменично. Упркос томе, предложени су различити нивои укључености (И-ИВ) у постављеној дијагнози.

Поремећаји аутистичног спектра: како их дијагностиковати?

Рано откривање аутизма је сложено, будући да у већини случајева родитељи дају прве сигнале упозорења. Аутори као што су Винг (1980), Волкмар (1985), Гиллберг (1990) и Фритх (1993), потврђују да се симптоми аутизма јављају прије треће године, али додају да их је тешко детектовати током прве године живота.

Још увек постоје неке потешкоће и недостатак знања о информацијама које су доступне у служби примарне здравствене заштите која омогућава рано откривање. Као што је показано у једној од студија проведених у САД-у (Енглеска и Ессек, 2001), утврђено је да је прва која је посумњала на присуство манифестација које би могле указивати на аутистично функционисање била породица (60%), праћена на великој удаљености од педијатри (10%) и образовне услуге (7%). Такође, има више манифестација у форми и интензитету у којима се овај поремећај јавља у првим годинама. Чак и са свим овим потешкоћама, рано откривање може да се догоди око 18 месеци старости или чак и раније.

Тестови и алати за детекцију АСД

Тренутно не постоји никакав тест или медицински тест који само показује да ли особа има АСД. Дијагноза поремећаја аутистичног спектра треба да укључује комплементарно посматрање понашања особе, познавање њихове историје развоја и примену низа медицинских и психолошких тестова за откривање манифестације знакова и симптома аутизма..

Неки од тестова који се користе за рано откривање аутизма су Барон-Цохен ЦХАТ (1992), Робинс, Феин, Бартон и Греен М-ЦХАТ (2001), Ривиере и Мартос ИДЕА (1997) и ИДТА-18 ФЈ Мендизабала (1993). Старост примене ових тестова би обухватала између 18 и 36 месеци.

Поред горе наведених тестова, неопходно је прикупити информације о понашању дјетета у друштву различитих људи иу различитим контекстима, интегрирајући различите изворе података на свеобухватан начин и разјашњавајући могуће разлике. Најранија могућа детекција било какве промјене у развоју дјетета омогућава да се успостави програм ране интервенције који је у стању да максимизира личне и друштвене развојне капацитете дјетета и адекватно усмјеравање чланова њихових породица. За ово погодно је ослонити се на сљедеће могуће изворе информација:

• Тест-скале у клиничким сесијама.
• Интервјуи и информације од наставника и родитеља.
• Проматрање у природним ситуацијама (дом, школа) и / или структурирана запажања о интеракцији са родитељима и евалуација.

Симптоми и критеријуми за откривање аутизма

Извршити одговарајућу евалуацију након навршене три године живота области за евалуацију описане у наставку морају се узети у обзир, заједно са тестовима који се користе за процену дечјег развоја (како у клиничкој популацији, тако иу остатку).

Екстремне вредности у мерним скалама, и по подразумеваној вредности и по сувишку у зависности од теста, могу бити веома корисне за допуну дијагнозе аутизма или АСД..

1. Социјална евалуација

Састоји се од прикупљање информација о друштвеним интересима, количини и квалитету друштвених иницијатива, контакт очима, заједничка пажња, тело, вокална и моторичка имитација, везаност, изражавање и препознавање емоција. У ту сврху користе се структурирани интервјуи са родитељима, као што су АДИ-Р, М. Руттер, А. Ле Цоутеур и Ц. Лорд (1994);

Структурирано посматрање у клиничком контексту планираних интеракција (ЦАРС ДиЛалла и Рогерс, 1994) и оних које нису планиране са оцем и мајком; видео снимци које је породица поклонила и разни клинички инструменти (Нормативни тест као што су Винеландде Спарров, Балла и Циццхетти (1984), Тест критеријума као Узгирис-Хунт, прегледао Дунтс (1980) или Инвентари развоја као Баттелле, шпанска адаптација Де Крос и Гонзалез (1996).

Неки симптоми који се могу открити

• Недостатак изражавања емоција.
• Изолација са својим вршњацима.

2. Комуникациона евалуација

Прикупљају се информације о интенционалности, комуникацијским алатима, функцијама, садржају, контекстима и разумијевању. Користе се структурирани интервјуи (АДИ-Р 1994), Структурирана опажања (АЦАЦИА из Тамарит 1994, ПЛ-АДОС од ДиЛаворе, Лорд & Руттер 1995), породични видеозаписи и различити клинички инструменти (као што је Скала за развој језика Реинелл де Едвардс). Флетцхер, Гарман, Хугхес, Леттс и Синка 1997, и ИТПА Самуел А. Кирк, Јамес Ј. МцЦартхи, Винифред Д. Кирк, ревидирано издање 2004., Мадрид: ТЕА).

Неки симптоми који се могу открити

• Дословно тумачење реченица.
• Кашњење у изгледу вербалне комуникације.

3. Игра

Прикупљају се информације о истраживању, функционалној игри, симболичној игри, игрању улога и кооперативној игри. Користе се структурирани интервјуи (АДИ-Р 1994), полуструктурирана опажања (слободна игра), породични видеозаписи и различити клинички инструменти (Симболиц Гаме Тест би Лове & Цостелло 1988).

Неки симптоми који се могу открити

• Тешкоће у разумевању природе играња улога.
• Одбацивање друштвене игре.

4. Когнитивна процена

Прикупљају се информације за процену сензоримоторног нивоа, нивоа развоја, процене преференција стимуланси и сензорни, стил и потенцијал за учење, извршне и метакогнитивне вештине и академске вештине.

Могу се користити следеће скале: Међународна скала извршења Леитер, адаптирана од стране Артхур-а 1980, Весцхлер Интеллигенце Сцалес (ВППСИ-ИИИ 2009 и ВИСЦ-В 2015), скале Баилеи Баилеи Цхилд Девелопмент Сцале 1993, скала о развоју деце Узгирис-Хунт, ревидиран од стране Дунтс-а 1980. и ПЕП-Р (профил Псицоедуцационал) Месибова, Сцхоплера и Цаисона 1989.

Неки симптоми који се могу открити

• Појава неуобичајено развијене когнитивне способности.
• Опште когнитивне тешкоће.

5. Моторна процена

Мерење финих и бруто моторичких вештина посматрањем, информисањем и применом Брунет Лезине скале О. Брунета и Л. Лезине 1951 и / или ПЕП-Р Месибова, Сцхоплера и Цаисона 1989..

Неки симптоми који се могу открити

• Измене у ходу и држању.
• Промене у моторичком очекивању.

6. Породична процена животне средине

Знање кроз интервју о утицају дијагнозе, средства за превазилажење и успостављање адекватних начина сарадње у интервенцији, интеракцији породице и дјетета и структури домаће средине.

7. Медицинска евалуација

Употреба неуролошких и неуроимагинг тестова (ЕЕГ електроенцефалограм, компјутеризована аксијална томографија ЦТ, једнофотонска емисиона томографија СПЕЦТ, магнетна резонантна МРИ, анализа крви и урина, евоцирани потенцијали). Мора постојати одсуство локализованих лезија које могу објаснити симптоме.

8. Процена личне аутономије

У основи путем интервјуа и примјене упитника за родитеље храњење, обука за тоалет, хаљина и дотеривање. Једна од најчешће коришћених скала је Скал Лавтон и Броди, преведена на шпански 1993. године.

9. Евалуација проблема у понашању

Процена присуства или одсуства проблема у понашању (дисруптивно понашање, агресија, самоозљеђивање, стереотипи, пика, регургитација, фобије ...) његов интензитет и учесталост путем упитника или структурираних интервјуа као што су АДИ-Р 1994, или ИЦАП (Инвентар планирања услуга и индивидуално програмирање). Универзитет Деусто, Билбао 1993. године.

10. Оцењивање преференција

Познавање предмета, играчака, подражаја, сензорних модалитета, активности, хране, итд. преферирају да их користе као поткрепљујуће или мотивирајуће за друге активности или релевантне комуникацијске циљеве.

Као закључак

Као што смо видјели, дијагноза аутизма мора бити направљена на основу потпуне клиничке процјене и мора се темељити искључиво на међународно договореним критеријима, за три главна циља:

• Обезбедити приступ одговарајућим службама подршке и интервенцију која одговара специфичности случаја.

• Тако да научно истраживање може бити упоредиво, како у својим клиничким аспектима, тако и посебно у процјену ефикасности различитих услуга и третмана.

• Гарантовати адекватно образовање посебним потребама случаја дотичног дјетета, имајући у виду да дијагностичке процедуре које нису веома ригорозне могу довести до искључивања дјеце са аутизмом из специјалних услуга планираних за њих, као и да подстакну укључивање људи који представљају друге психолошке случајеве..

Библиографске референце:

• Аутисм-Еуропе Интернатионал Ассоциатион (2000): Опис аутизма.

• Јане, М.Ц. и Доменецх-Ллабери, Е. (1998): Инфантилни аутизам. У Гонзалез Баррон, Р. (цоорд.). Психопатологија деце и адолесцената. Мадрид: Пирамида, стр. 295-318.

• Мартос-Перез, Ј. Ревиста Неурол; 42 (Супл 2) С99-С101 (2006): Аутизам, неуроразвој и рано откривање.

• Мендизабал, Ф.Ј. (1993): Покушај приступа теми раног откривања у аутизму. Зборник радова ВИИ конгреса аутизма. Едиториал Амару.

• Педреира, М. Ј. (2003): Евалуација, дијагноза, неуробиологија и лечење аутизма. Мадрид: Лаертес Едитион.

• Ривиере, А. Аутизам и первазивни развојни поремећаји. У А. Марцхеси, Ц. Цолл и Ј. Палациос Едс. (1999): Психолошки развој и образовање ИИИ. Мадрид: Алианза Псицологиа, стр. 329-360.