Поремећаји личности у ДСМ-5 спорова у систему класификације

Различита ажурирања објављена од стране Америчке психијатријске асоцијације која су састављала верзије Дијагностичког и статистичког приручника о менталним поремећајима била су предмет критика и неслагања на традиционалан начин. Иако је свака нова публикација покушала да постигне већи индекс консензуса међу стручњацима, истина је да постојање сектора професионалне заједнице психологије и психијатрије не може бити негирано. показује своје резерве о овом систему класификације менталних патологија.

Што се тиче најновијих верзија ДСМ-а (ДСМ-ИВ ТР из 2000. и ДСМ-5 од 2013), неколико реномираних аутора, као што је Ецхебуруа, са Универзитета Баскије, већ су показали контроверзна класификација поремећаја личности (ТП) у претходном тексту, ДСМ-ИВ-ТР. Тако су у једном раду са Есбец-ом (2011) показана потреба да се изврши потпуна реформулација и дијагностичких нозологија и критеријума за сваку од њих. Према аутору, овај процес би могао имати позитиван ефекат на повећање индекса ваљаности дијагноза, као и на смањење преклапања вишеструких дијагноза које се примјењују на клиничку популацију..

• Сродни чланак: "10 врста поремећаја личности"

Проблеми класификације поремећаја личности у ДСМ 5

Поред Ецхебуруа, други стручњаци у овој области, као што су Родригуез-Тестал ет ал. (2014) тврде да постоје разни елементи који, упркос томе што пружају мало теоријске подршке, су држани у кораку од ДСМ-ИВ-ТР до ДСМ-5, као на пример категоријална методологија у три групе поремећаја личности (тзв. кластери), уместо да се опредељују за више димензионални приступ где се додају скале симптоматске озбиљности или интензитета..

Аутори потврђују постојање проблема у оперативној дефиницији сваке дијагностичке ознаке која то тврди у различитим ентитетима постоји значајно преклапање неких од критеријума укључени у одређене менталне поремећаје укључене у осу И приручника, као и хетерогеност профила који се могу добити у клиничкој популацији под заједничком дијагнозом.

Ово посљедње је због тога што ДСМ захтијева минимални број критерија (пола плус један), али не указује на то да је то нужно обавезно. Конкретније, пронађена је велика преписка између Сцхизотипал поремећаја личности и шизофреније; између параноидног поремећаја личности и делириозног поремећаја; између поремећаја личности и поремећаја расположења; Опсесивно-компулзивни поремећај личности и опсесивно-компулзивни поремећај, углавном.

С друге стране, веома је комплексно успоставити диференцијацију између континуума обиљежених особина личности (нормалности) и екстремне и патолошке особине личности (поремећаја личности). Чак и прецизирајући да мора доћи до значајног функционалног погоршања личног и друштвеног учинка појединца, као и манифестације стабилног психолошког и бихејвиоралног репертоара током времена нефлексибилне и неприлагођене природе, тешко је и сложено утврдити који профили становништва припадају првом или другу категорију.

Друга важна тачка се односи на индексе валидности добијене у научним истраживањима која подржавају ову класификацију. Једноставно, Нема студија које подржавају ове податке, као што диференцијација између кластера (конгломерати А, Б и Ц) не изгледа оправдано:

Поред тога, у погледу подударности између описа датих за сваку дијагнозу поремећаја личности не одржава се довољна подударност са знаковима који су уочени код клиничких пацијената у консултацијама, као и преклапање претерано великих клиничких слика.. Резултат свега тога је превелика дијагноза, феномен који има штетан и стигматизирајући ефекат за пацијента, поред компликација у комуникацији између професионалаца у области менталног здравља који служе овој клиничкој групи.

Коначно, чини се да нема довољно научне ригорозности да се потврди привремена стабилност неких особина личности. На пример, истраживања показују да симптоми кластера Б ТП имају тенденцију да се смањују током времена, док знакови групе А и кластера Ц имају тенденцију да се повећају..

Приједлози за побољшање ТП класификационог система

Да би се ријешиле неке од описаних потешкоћа, Тирер и Јохнсон (1996) су већ предложили систем који је претходној традиционалној методологији додао оцјењивану оцјену прије неколико деценија. да прецизније утврди тежину присуства поремећаја личности:

1. Наглашавање особина личности без разматрања ТП.
2. Једноставан поремећај личности (један или два ТП истог кластера).
3. Сложен поремећај личности (два или више ТП различитих кластера).
4. Тешки поремећај личности (поред тога постоји велика социјална дисфункција).

Друга врста мера која се разматра на састанцима АПА током припреме коначне верзије ДСМ-5, састојала се у разматрању укључивања шест специфичних домена личности (негативна емоционалност, интроверзија, антагонизам, дезинхибиција, компулзивност и шизотипија) одређена из још 37 конкретних аспеката. И домене и аспекти морали су бити процијењени у интензитету на скали од 0 до 3 како би се детаљније осигурала присутност сваке особине у дотичној особи.

Коначно, у односу на смањење преклапања између дијагностичких категорија, прекомјерну дијагнозу и елиминацију најмање подржаних нозологија на теоријском нивоу, Ецхебуруа и Есбец су открили размишљање о АПА за смањење од десет прикупљених у ДСМ-ИВ. -ТР до пет, које су описане у наставку, заједно са њиховим најупечатљивијим карактеристикама:

1. Шизотипски поремећај личности

Ексцентричност, измењена когнитивна регулација, необичне перцепције, необична веровања, друштвена изолација, ограничена осећања, избегавање интимности, сумње и анксиозности.

2. Антисоцијални / психопатски поремећај личности

Неосјетљивост, агресија, манипулација, непријатељство, обмана, нарцисоидност, неодговорност, непромишљеност и импулзивност.

3. Поремећај граница личности

Емоционална лабилност, самоповређивање, страх од губитка, анксиозност, ниско самопоштовање, депресија, непријатељство, агресивност, импулзивност и склоност ка дисоцијацији.

4. Еволуцијски поремећај личности

Анксиозност, страх од губитка, песимизам, ниско самопоштовање, кривица или срамота, избегавање интимности, друштвена изолација, ограничена љубав, анхедонија, друштвена одвојеност и аверзија према ризику.

5. Опсесивно-компулзивни поремећај личности

Перфекционизам, ригидност, ред, устрајност, анксиозност, песимизам, кривица или срамота, Ограничена наклоност и негативизам.

Као закључак

Упркос интересантним предлозима који су овде описани, ДСМ-В је задржао исту структуру као и претходна верзија, Чињеница која доводи до устаљених неслагања или проблема који произилазе из описа поремећаја личности и њихових дијагностичких критерија. Остаје да се очекује ако се у новој формулацији приручника неке од наведених иницијатива (или других које се могу формулисати током процеса израде) могу уградити како би се олакшало будуће извођење клиничке праксе професионалне групе психологије и психологије. психијатрију.

Библиограпхицал референцес

• Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. изд.). Васхингтон, ДЦ: Аутор.
• Есбец, Е., и Ецхебуруа, Е. (2011). Реформулација поремећаја личности у ДСМ-В. Шпански акти психијатрије, 39, 1-11.
• Есбец, Е., и Ецхебуруа, Е. (2015). Хибридни модел класификације поремећаја личности у ДСМ-5: критичка анализа. Шпански акти психијатрије, 39, 1-11.
• Родригуез Тестал, Ј. Ф., Сенин Цалдерон, Ц. и Перона Гарцелан, С. (2014). Од ДСМ-ИВ-ТР до ДСМ-5: анализа неких промена. Међународни часопис за клиничку и здравствену психологију, 14 (септембар-децембар).