Поремећај личности дисоцијативног идентитета (ТИДП)

Тхе Поремећај личности дисоцијативног идентитета (ТИДП) То је комплексан поремећај који је мало проучаван и представља изазов за клиничке стручњаке. Сложеност делимично лежи у тешкоћама у његовој идентификацији. Стога се многи случајеви губе у анонимности.

Поремећај идентитета дисоцијативног личности: ¿шта је?

Један од првих изазова са којим се ТИДП пацијенти суочавају на терапији је да обично добију непотпуне или једноставно погрешне дијагнозе. Непотпуни у смислу да могу бити релевантни у односу на било који алтер егос, док је неадекватан у контексту многострукости.

Многи људи са поремећајем идентитета дисоцијативног идентитета никада не иду на психолошку или психијатријску консултацију. А када то учине, често добију погрешну дијагнозу. Сматрају да је немогуће добити помоћ која им је потребна.

¿Шта је ТИДП?

Међу стручњацима овог поремећаја, он је Валерие Синасон, психоаналитичар и директор Клинике за студије дисоцијације. Уредница је књиге "Траума и мноштво привржености", ау свом уводу коментира: \ т

"У последњој деценији саветовао сам и лечио децу и одрасле, посебно жене које имају поремећај идентитета дисоцијације личности (ТИДП)." Постоји веома значајна пристрасност у погледу пола људи са овим стањем. жртве злостављања имају већу вјероватноћу да екстернализирају своју трауму, иако оба пола користе одговоре екстериоризације. из чињенице да антипсихотични лекови имају мало или нимало утицаја на њих, да су гласови које су чули дошли изнутра, а не извана, и да нису показивали поремећај мисли о времену и месту, осим када су били у Упркос свему овоме, стручњаци за ментално здравље нису уочили пропусте у дијагнози, с обзиром на професионалну конфузију На нивоу друштвеног порицања, неки пацијенти су успели да сакрију своју многострукост када су оптужени да су је измислили. Као одговор на кључно питање у вези са малим бројем дјеце са тешким дисоцијованим стањима, неки пацијенти су потврдили негативне реакције на њихово дете, што их је навело да сакрију симптоме. Овој дјеци је речено да ће им се догодити и да је то феномен имагинарних пријатеља "(2002, стр. 5).

Диссоциатион

Сврха концепта Дисоцијација: односи се на процес енкапсулирања или одвајања меморије или емоције која је директно повезана са траумом Ја сам свестан. Дисоцијација је креативан начин да се нешто неприхватљиво држи изван видокруга. Дисоцијативни поремећај идентитета личности је облик који унутрашњи систем ствара да би заштитио тајне и стално учи да се прилагођава околини. То је механизам преживљавања. Такође фаворизује и одржава везаност за злостављача. Омогућава, на менталном нивоу, да се неке конфликтне емоције чувају у одвојеним одељцима.

Прецизније, дисоцијација укључује широк спектар понашања која представљају пропусте у когнитивном и психолошком процесу. Три главне врсте дисоцијативног понашања које су препознате су: Амнезија, апсорпција и деперсонализација.

• Тхе дисоцијативна амнезија подразумева изненада проналажење себе у ситуацији или суочавање са доказима да сте предузели радње које се особа не сећа.
• Тхе апсорпција то подразумева да се толико укључи у оно што се чини да особа заборави оно што се догађа око њега.
• Тхе деперсонализација односи се на доживљавање догађаја као да је појединац посматрач, одвојен од тела или осећања.

Узроци

Нортх ет ал. (1983, цитирао Синасон стр. 10) је утврдио да је ово стање повезано не само с високим постотком сексуалног злостављања дјеце, већ и са појавом између 24 и 67% сексуалног злостављања у одраслом животу, те између 60 и 81% покушаја самоубиства.

Јасно је да је ТИДП важан аспект груписања услова узрокованих траумама. У САД, на узорку од 100 пацијената са ТИДП, утврђено је да 97% их је искусило велике трауме у детињству и скоро половина њих је била свједоком насилне смрти неког блиског. (Путман ет ал., 1986, цитирао Синасон стр.11)

До недавно, било је изузетно тешко документовати случајеве дјеце ТИДП. Иако неки тврде да то не значи да они не постоје. Исто се дешава са адолесцентским случајевима и само случајеви одраслих ТИДП-а примају подршку научне заједнице.

Ричард Клуфт је веровао да његови напори да пронађе траг природне историје ТИДП-а има мало успеха. Његови покушаји да нађу дјечје случајеве били су "неумољиви фијаско". Описао је случај 8-годишњег дјечака који је, изгледа, показао "низ развијених личних стања", након што је видио ситуацију у којој се нетко готово утопио у води и претрпио физичко злостављање. Међутим, са другим колегама је схватио да је његово видно поље преуско. Он је приметио да су Гаган и МацМахон (1984, цитирани од Бентовима, А. п.21) описали појам почетног вишеструког поремећаја личности код деце; они су подигли могућност ширег спектра дисоцијативне феноменологије да би се дјеца могла манифестирати.

Дијагностички критеријуми ТИДП

Тхе ДСМ-В критеријуми прецизирати да се ТИДП манифестује са:

• Присуство једног или више различитих идентитета или стања личности (сваки са својим релативно стабилним обрасцима перцепције, у односу на, и размишљање о околини и себи.
• Најмање два од ових идентитета или држава личности понављају понашање особе.
• Немогућност да се запамте важне личне информације које су превише распрострањене да би се објасниле обичним заборављањем, а то није због директних ефеката супстанце (нпр. Губитка свести или хаотичног понашања током тровања алкохолом) или стања општа медицинска (нпр. комплексна парцијална нападаја).

Смернице за дијагностику и лечење

Без обзира на дијагнозу, ако је дисоцијација присутна, Важно је истражити какву улогу игра живот пацијента. Дисоцијација је одбрамбени механизам.

Важно је да терапеут дискриминира дисоцијацију и да говори о одбрамбеним механизмима као деловима процеса. Терапеут онда може пратити пацијента у истраживању разлога због којих може користити овај механизам као одбрану. Ако терапеут приступи питању дисоцијације чим се појави било каква индикација, дијагноза ће лакше доћи. Усинг тхе Скала дисоцијативних искустава (ДЕС) или Соматоформ Диссоциатион Куестионнаире (СДК-20) може помоћи у одређивању степена и дисоцијације функције у животу особе. (Хаддоцк, Д.Б., 2001, п.72)

Тхе Међународно друштво за проучавање дисоцијације (ИССД) је развио опште смернице за дијагностику и лечење ТИДП. Он наводи да је основа за дијагнозу испитивање менталног стања које се фокусира на питања везана за дисоцијативне симптоме. ИССД препоручује употребу инструмената за дисоцијативни преглед, као што су ДЕС, програм интервјуа за дисоцијативне поремећаје (ДДИС) и структурирани клинички интервју за дисоцијативне поремећаје ДСМ-ИВ..

ДДИС, који је развио Росс, је високо структуриран интервју који покрива теме везане за дијагнозу ТИДП, као и друге психолошке поремећаје. То је корисно у смислу диференцијалне дијагнозе и пружа терапеуту просјек оцјена у свакој подсекцији, на основу узорка ТИДП пацијената који су одговорили на инвентар. СЦИД-Д-Р, који је развила Марлене Стеинберг, је још један високо структурирани алат за интервју који се користи за дијагнозу дисоцијације.

Важан аспект Стеинберговог рада састоји се од пет централних дисоцијативних симптома који морају бити присутни да би се дијагностиковала особа ТИДП или ТИДПНЕ (неспецифична). Ови симптоми су: дисоцијативна амнезија, деперсонализација, дереализација, конфузија идентитета и промена идентитета.

Дисципатор доживљава ТИДП као конфузију у идентитету (док не-дисоцијативан типично доживљава живот на више интегрисан начин). Искуство ТИДП-а је састављено од осећаја дисоцијатора који је често одвојен од света који га окружује, као да понекад живи у сну. СЦИД-Д-Р помаже клиничару да идентификује специфичне аспекте ове приче.

Дијагноза

У сваком случају, основне компоненте терапеута везане за дијагностички процес укључују, али нису ограничене на следеће:

Свеобухватна историја

Почетни интервју који може трајати између 1 и 3 сесије.

Посебан нагласак на питања која се односе на породичну породицу, као и на психијатријску и физичку историју. Терапеут мора обратити пажњу на празнине у памћењу или недоследности које се налазе на пацијентовим рачунима.

Директно посматрање

Корисно је напоменути амнезију и избјегавање које се дешава на сесији. Такође је потребно цијенити промјене у карактеристикама лица или квалитету гласа, ако се чини да је ситуација изван контекста или онога што се у том тренутку третира. Обратите пажњу на стање екстремног сна или конфузије које ометају пацијентову способност да прати терапеута током сесије (Браи Хаддоцк, Деборах, 2001, стр. 74-77)

Преглед дисоцијативних искустава

Ако се сумња да постоји дисоцијација, алат за преглед, као што су ДЕС, ДДИС, СДК-20 или СЦИД-Р може се користити за прикупљање више информација.

Забележите симптоме везане за амнезију, деперсонализацију, дереализацију, конфузију идентитета и измењени идентитет пре дијагностиковања ТИДП или ТИДПНЕ.

Диференцијална дијагноза за искључивање специфичних поремећаја

Можете почети са разматрањем претходних дијагноза. То је, узимајући у обзир број дијагноза, колико пута је пацијент добио третман, циљеве постигнуте у претходним третманима. Претходне дијагнозе се разматрају, али се не користе, осим ако тренутно не задовољавају критерије ДСМ.

Затим морамо да упоредимо критеријуме ДСМ-а са сваким поремећајем који има дисоцијацију као део свог састава и дијагностиковање ТИДП-а само након посматрања промене алтер-его.

Сазнајте да ли постоји присутност злоупотребе супстанци и поремећаја у исхрани. Ако се сумња да постоји дисоцијација, коришћењем алата за преглед као што је ЦД или ЕД може се добити већа перспектива у вези са функцијом процеса дисоцијације..

Дијагностичка потврда

Ако се потврди дисоцијација, још једном се пореде ДСМ критеријуми који се односе на могуће дијагнозе и дијагнозу ТИДП, само након посматрања олакшања алтер егос. До тада, најпогоднија дијагноза ће бити неспецифични поремећај идентитета дисоцијативног идентитета (ТИДПНЕ) или посттрауматски стресни синдром (СЕП)..

Библиографске референце:

• Браи Хаддоцк, Деборах, 2001. Дисоцијативни поремећај идентитета. Соурцебоок. МцГров-Хилл Публисхерс, Нев Иорк.
• Фомбеллида Веласцо, Л. и Ј.А. Санцхез Моро, 2003. Вишеструка личност: риједак случај у форензичкој пракси. Форенсиц Медицине Нотебоокс. Севиља, Шпанија.
• Оренго Гарциа, Ф, 2000. Преваленција, дијагноза и терапијски приступ дисоцијативног поремећаја идентитета или поремећаја вишеструке личности. ввв.псикуиатриа.цом
• Рицх, Роберт, 2005. Добили делове: Инсајдер водич за успешно управљање животом са дисоцијативним поремећајем идентитета. АТВ и Ловинг Хеалинг Пресс. УСА.
• Синасон, Валерие, 2002. Прилог, траума и мноштво. Рад са дисоцијативним поремећајем идентитета. Роутледге, УК.