Преглед постојећих третмана за опсесивно компулзивни поремећај (ОЦД)

“... појединац се није усудио да пређе мост, прође поред резервоара или стене или остане у просторији са гредама, из страха да не би био у искушењу да се објеси, удави или жури. Ако је био пред нечујном публиком, као у проповиједи, на примјер, бојао се да би могао гласно и неконтролирано говорити непристојно и прљаво ... ” Роберт Буртон.: “Анатомија меланколија”, (1883).

У овом чланку ПсицхологиОнлине, причат ​​ћемо о Преглед постојећих третмана за опсесивно компулзивни поремећај (ОЦД).

Такође можете бити заинтересовани за: Обсессиве Цомпулсиве Дисордер: Треатмент, Симптомс анд Цаусес Индек

1. Увод.
2. Психолошки третман ОЦД-а.
3. Фармаколошки третман ОЦД.
4. Коморбидитет или симптоми који се преклапају.
5. Признања

Увод.

Компулсивно-компулзивни поремећај према ДСМ-ИВ-ТР, (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион, 2000), може се манифестовати на било који од следећих начина и дефинише његове компоненте као:

1. опсесије су слике мисли, или непријатни и одвратни, неприхватљиви или бесмислени наметљиви импулси и да субјект покушава да одбаци.
2. Тхе цомпулсионс они су понашања која субјект емитира како би неутралисао опсесивни садржај његових мисли и који дјелују на сличан начин као избјегавање или бијег; то јест, ослобађање темељне анксиозности и нелагодности кроз чист процес негативног појачања.

Доб почетка ОЦД-а од детињства до 40 година, највећа учесталост наступа од прве адолесценције до двадесетих година. (Црузадо, 1998), и преваленцију “живот” креће се од 1,9 до 2,5% популације, (Карно ет ал., 1998).

Људи са ОЦД често, они обично представљају више од једне врсте опсесије и принуде, око 60% према Фоа и Козац 1996, међу осталим ауторима; као најчешћи:

1.- Идеје о загађењу: као страх од инфекције контактом са елементима као што су крв, ручке или кваке, употреба јавних тоалета, болесних људи, итд. У овим случајевима најчешћи ритуал или принуда је да се перу више пута, (чак и раскомадите кожу), туширајте се грчевито, перете судове или одећу сатима ...

2.- Идеје или страхови од самоозљеђивања или агресије на друге: осетите порив да скочите на мост, нападнете њихове рођаке ножем ...; Као ритуали, избегавајте да останете сами са њима, трагате за сигурношћу да није дошло до оштећења.

3.- Опсесије о религијским аспектима: као богохуљења, сумње о томе да ли сте сагријешили, или сте потпуно признали, итд.

4.- Опсесивне идеје о редоследу: извршавајте задатке у складу са одређеним редоследом, бројите кораке или их пренесите и преузмите аритметички ...

5.-Опсесије и ритуали провјере: како континуирано прегледати да ли је аутомобил правилно затворен, гасни отвор или врата куће ...

Оне су неке од најчешћих које можемо посматрати у клиничкој пракси психологије.

Опсесивно-компулзивни поремећај дугује своју посебност нашем просуђивању четири веома важна фактора, наиме:

• Проблем са којим се суочавамо објасните пацијенту какав је његов поремећај и његово рјешење (и још више њиховим рођацима или рођацима);
• У вези са горе наведеним, необичност да то може значити за људе са којима комуницира особа је утицала на њихово ритуално понашање; за разлику од других проблема анксиозности, у којима је боље разумети бекство или избегавање стимулуса или анксиозне ситуације;
• Тхе интервентне технике које користе клиничари (бар оне са когнитивно-бихевиоралном оријентацијом), у неким случајевима чак и безобзирне или “чудно” за лаика, да третман буде ефикасан;
• И као посљедицу, чињеница постојања поремећај -како неки аутори наводе- “на коњу” између онога што су некад звали “неуроза”, и психозе; што би нас у извесној мери довело до тога да прихватимо као добру фројдовску хипотезу о постојању континуума, у чијим половима или екстремима би се налазила два поменута ентитета..

Психолошки третман ОЦД-а.

Остављајући по страни технике, процедуре или приступе специфично когнитивном третману проблема као што је нови ТРИП (Терапија смањењем идеје о опасности) или пакете когнитивно-бихевиоралног карактера, који не додају ништа ново техникама излагања, осим ако се поремећај јавља у облику чисте опсесије невидљивим или прикривеним принудним понашањем, можемо потврдити према непорецивим подацима из мета-аналитичких студија , (систематизовани прегледи о резултатима ефеката датог третмана), да је техника избора данас за опсесивно компулзивни поремећај иу смислу ефикасности, ефективности и критеријума ефикасности “изложености са превенцијом одговора”.

Након завршетка третмана, показало се да је ова искључиво бихевиорална техника повезана глобални напредак више наглашен него код лекова (што ћемо споменути у наставку). Зато и треба да буде прва линија интервенције за већину случајева, коришћење комбинације са лековима за најозбиљније, или када постоји коморбидитет са великом депресијом или другим повезаним поремећајима. Ове стратегије се састоје у излагању особе предметима или сликама које изазивају анксиозност и опсесије, спречавајући их да врше неутрализације (компулзије или ритуали) које их узрокују да смање своју анксиозност (превенција одговора у случају избегавања), нпр. контаминирајући га прљавим предметом или могућим клицама и спречавајући га да се дуже тушира ​​или пере руке. (Ово би се, на пример, урадило и за ТОЦ са идејама контаминације, које су иначе најчешће).

У сваком случају, ово то је само изоловани пример, будући да је третман сложенији, поред тога што укључује и друге стратегије које би укључивале и рођаке.

Тхе “имагинарна изложеност” : када је садржај опсесија недоступан, када пацијент пренесе претјерани страх од катастрофалних посљедица ако не проводи неутрализацију или када се опсесије састоје од слика, а не од ситуација, стимуланса или вањских догађаја.

Сложенији случај за третман (зато ћемо мало забавити у њему), састоји се од тога када “Опсесије се догађају без отвореног компулзивног понашања”; пошто су избегавање и принуде скоро потпуно скривени, тако да се опсесије мешају са неутрализацијама, које излазе у виду замишљених или менталних руминација. Када се то догоди, технике као што су “обука у навикама и престанак размишљања”.

Тхе “Хабитуатион траининг” састоји се од пацијента који изражава опсесивне мисли пишући понављајући или намјерно присјећајући се опсесивних мисли и задржавајући их у свом уму док му / јој терапеут не каже да то учини (опћенито узимајући као критериј јединице Субјективна анксиозност -УСАс- у термометру страха нпр. Снижава се на пола минус један од њихове почетне вриједности, која може бити у распону од 0 до 100 или, барем смањити за 50% од те вриједности).

Још једна стратегија за ово и, што посебно волимо да применимо у пракси, - као што Фоа и Вилсон наводе у својој већ познатој књизи - (Фоа и Вилсон, 2001), јесте снимити у касету (ако је могуће са слушним апаратима и уз сопствени глас пацијента) узнемирене мисли, да касније слуша у исто време када и његова мисао прати траку. Овај метод је посебно користан јер, како каже Црузадо, (Црузадо, 1998), “... овај метод осигурава да се мисли појављују са максималном предвидљивошћу и стога ће осигурати навику ... ”

Што се тиче тренинг у Зауставите или престаните размишљати, Моћи ћемо то да избегнемо или не поправимо, јер не постоје студије - осим грешке - које су укључивале контролну групу у њиховом дизајну. На груб начин, пацијент мора направити списак опсесивних мисли, а други са пријатним алтернативним мислима. Терапеут прво, а затим и пацијент, описују опсесију која, када се чува у глави, предодређено време, обојица могу гласно викати: “фор”, “довољно” о “стоп” који ће тада бити интерни. Мисао ће тада нестати, а субјект онда мора замислити алтернативну сцену. Није нејасно запамтити да у овим листама не треба укључивати неутрализирање мисли.

Фармаколошки третман ОЦД.

Традиционално, психијатри су третирали опсесивно-компулзивни поремећај Цломипрамине (Анафранил). Антидепресив породице трицикличара која има снажно дејство на пумпу инхибиције поновног преузимања неуротрансмитера званог серотонин, међутим, утиче на друге неуротрансмитере мозга који немају ништа са терапијским активностима. И данас се користи за тешке и ватросталне случајеве. Због своје кардиотоксичности и других нежељених ефеката, од друге половине деведесетих, почели су се користити други антидепресиви, који су имали селективност “куаси”-чисти на поменутом неуротрансмитеру, чиме се избегавају нежељени ефекти које су имали трицикличи. Породица наведених (ССРИ) су: Флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Касније се појавио брат потоњег Есциталопрам, активни метаболит рацемичног циталопрама.

Последња мета-анализа (поново), то показује Пароксетин, сертралин и кломипрамин су лекови избора данас третирати такав поремећај. Међутим, како смо рекли да имају нуспојаве, погодно је да се дају заједно са антиконвулзантом (типа габаергичног или бензодиазепинског) који повећава конвулзивни праг као и да контролише до одређене мере стимулацију изазвану применом лека..

Такође утичу на људски сексуални одговор (аноргазмија код жена и одложена ејакулација код мушкараца), као и благи и пролазни гастроинтестинални поремећаји као мучнина и констипација. Повратно да се настави са лечењем, или да престане исто.

Дозе треба повећати са 10 на 10 мг. за пароксетин, на пример, (таблете су обично 20 прореза), за сертралин и кломипрамин би било довољно са порастом од 25 у 25 мг. респективно, због могућег појаве симптома панике код особа предиспонираних или са историјом њиховог присуства. Исто тако, дозирање и трајање третмана морају бити нешто виши од оних који се користе за велику депресивну епизоду; као што се дешава и код генерализованих анксиозних поремећаја, социјалне фобије и панике са агорафобијом у којој дозе и време примене лека такође морају бити веће него код депресивног поремећаја..

Други лекови који се користе у Т.О.Ц. иу опсесивним идејама неуролептици као што су рисперидон, халоперидол, оланзапин или левомепромазин, (нарочито ако постоји нека шизоидна особина или јаке прецењене идеје), као и пуни опсег Бензодиазепини на тржишту, са препоруком за оне са дугим полу-животом (спречавање акумулације нивоа активне супстанце у плазми), и онима који би могли да имају више дезинхибиторни ефекат од других; као на пример бромазепам, алпразолам или клоназепан против клораципата који има овај ефекат, са накнадним контрапродуктивним ефектом за пацијента, који може да се састоји у повећању опсесија / компулзија када се не инхибира.

Коморбидитет или симптоми који се преклапају.

Неки пацијенти ТАГ (генерализована анксиозност), са паничним поремећајем са или без агорафобије, или са било којим другим поремећајем анксиозности, и / или депресијом, може представити опсесивно-симптоматологију у току или контексту њихове клиничке слике, и обично у лице било каквог стресног догађаја.

За разлику од пацијената са ОЦД, особе са генерализованом анксиозношћу и / или паником доживљавају своје анксиогене или анксиозне мисли као релативно стварне, али ријетко развијају ритуале за ублажавање тјескобе; то нас води до клиничара “спин врло танак” у постављању диференцијалне дијагнозе, јер један поремећај може лако бити збуњен другом, а посљедична грешка у избору и примјени третмана, иако у неким аспектима личе на мало.

Када сам оквир ТОЦ-а још није консолидован, неке стратегије или индикације као што су оне које следе могу бити довољне за предмет то аллевиате (у благим случајевима, наравно), опсесивну симптоматологију; Као што нас поново подсјећа професор Црузадо (1998), то су:

1º.- Размишљање негативних ствари не значи да их особа жели. Мисли се разликују од акција. Многи пацијенти вјерују да ако негативна мисао уђе у њихов ум, то одмах значи да они желе да се та лоша ствар догоди. То није истина. (Ово је оно што је познато као магијско размишљање).

2º.- Сви имамо мисли које би нас осрамотиле ако су их други познавали; свих врста, религиозних, сексуалних, итд. ... ау неким случајевима, импулси да науде себи или другима.

3º.- То мораш да мислиш садржај опсесија је ирационалан. Морате себи рећи: “Имам неразумно, претјерано и бесмислено размишљање”, “То је резултат проблема анксиозности који имам, то је опсесија”.

4º.- Уместо да покушамо да престанемо да размишљамо, то је прикладније прихватите да имате опсесивну мисао или слику што је оно што узрокује тјескобу, укратко, “ради се о разоткривању себе” на ту мисао, идеју или слику.

5º.- Након излагања три или више пута, степен нелагоде на почетку наредне сесије ће бити мањи. Ово је најбољи показатељ да третман функционише.

6º.- У случајевима изложба у машти морају укључивати мисли о будућим катастрофалним посљедицама које изазивају страх, тјескобу или тјескобу.

7º.- Дуга излагања су ефикаснија него кратке и прекинуте изложености. Иако је анксиозност или узнемиреност висока, она се обично расипа отприлике тридесет минута. Изложеност треба да траје све док је анксиозност висока и док се најмање не узме као критеријум - до пола минус један на скали од 0 до 10 који је већ познат.

8º.- Ако се испољава неколико извора анксиозности или узнемирености третман изложености треба да буде усмерен на главну опсесивну мисао, након чега се приступа другој по важности наизменичном третману и идеја или опсесивних слика..

9º.- Примери позитивне инструкције Пре него што опсесија или опсесивна идеја могу бити: “Имам опсесију, не смем је избегавати, морам наставити да се излажем, што се више излажем пре него што завршим, могу се суочити са тим”; “ово је критични тренутак, ако га задржим мало дуже, то ће почети да пада”; “ништа горе се не може догодити мени, радим оно што морам да урадим, а то је да се изложим овој апсурдној опсесији”.

Признања

(*): Желео бих да изразим своју искрену захвалност Мª. Тереса и Јуањо Перез Марин, Раул Валиенте Лопез и Ева Мª. Перез Агулло; као и професори, Фцо, Ксавиер Мендез Царрилло и Јосе Оливарес Родригуез. Сви ће знати зашто.

(**): Фцо Јавиер Лопез Гонзалез је клинички и здравствени психолог (лиценциран од стране УНЕД-а), обавља своју клиничко-професионалну активност у Алицантеу и провинцији (Шпанија), доктор медицине и професор / професор психопатологије и психолошког третмана “Виртуал Цампус”, као и опште и примењене психологије у Центру за обуку “ОАСИ” за пратњу и приватне обезбеђење.
Специјалиста је психофармакологије и тренутно се бави истраживањем анксиозних поремећаја и шизофреније.

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Преглед постојећих третмана за опсесивно компулзивни поремећај (ОЦД), препоручујемо да уђете у нашу категорију клиничке психологије.