Енуреза (мокрење) узроци, симптоми и третман

Енуреза је део поремећаја елиминације, одговара групи психопатолога везаних за фазу детињства и развоја. Његова манифестација је често спољашњи узорак неке врсте унутрашњег и интензивног емоционалног стреса малог.

Иако влажење кревета је врло честа појава у детињству, овај поремећај је релативно слабо схваћен. Далеко од одржавања неоснованог веровања у вршење овог типа понашања као добровољних и злонамерних дела од стране детета, сада ћемо објаснити главне карактеристике које дефинишу овај поремећај.

Шта је енуреза?

Енуреза се може дефинисати као клинички значајна тешкоћа у адекватној контроли сфинктера у одсуству узрока, било органског или изведеног из потрошње одређених супстанци, јасно уочљивих.

Међу дијагностичким критеријумима, наглашено је да дете мора вршити такво елиминационо понашање у неодговарајућим ситуацијама нехотично са фреквенцијом која је једнака или већа од два пута недељно најмање три месеца цонсецутиве.

Поред тога, овај тип понашања мора генерисати значајну емоционалну нелагоду у различитим областима живота детета и не може се дијагностиковати пре пет година живота..

• Сродни чланак: "7 главних поремећаја спавања"

Коморбидитет и преваленција

На уобичајени начин, дијагноза енурезе повезана је са присуством мјесечара, ноћних страхота и, изнад свега, проблема са спавањем. погоршање самопоштовања, неразумијевање и очинска критика. Као резултат ових околности, изолација детета је изведена у смислу учешћа у активностима које укључују излете као што су излети или кампови..

Преваленција у сваком полу варира у зависности од старости, што је већа код млађе деце и старијих девојчица, мада се општа заступљеност разликује око 10% дјечје популације. Најчешћа је ноћна енуреза. У већини случајева постоји спонтана ремисија, углавном секундарног типа, али се може одржавати и до адолесценције.

• Сродни чланак: "Регулација емоција у детињству"

Врсте енурезе

Енуреза се може класификовати према три различита критеријума: тренутак у којем Епизоде ​​деконтролирања сфинктера, ако је претходило време када је дете могло да контролише мокрење и да ли је праћено другим пратећим симптомима.

На основу ових критеријума можемо установити следеће врсте енурезе.

1. Дневна, ноћна или мешовита енуреза

Дневна енуреза се јавља током дана и повезана је са анксиозним симптомима, чешћим код девојчица. Тип ноћи је чешћи и то је повезано са сликама које се односе на чин уринирања током РЕМ спавања. Случајеви мешане енурезе су они у којима се епизоде ​​дешавају и дању и ноћу.

2. Примарна или секундарна енуреза

Квалификатор "примарни" се примјењује ако дијете није претходно искусило фазу контроле сфинктера. У случају енурезе секундарни ако је уочена контролна фаза у протеклом периоду од најмање шест мјесеци.

3. Моносимптоматска или полисимптоматска енуреза

Као што му име каже, моносимптоматска енуреза није праћена ниједном другом врстом симптома, док је полисимптоматска енуреза праћена друге манифестације пражњења као што је полакиурија (повећање броја дневних шупљина).

Узроци

Без могућности да данас рачунамо са општим консензусом о томе који су фактори који узрокују енурезу, чини се да постоји неки договор у успостављању интеракције између узроци биолошког типа и психолошког типа.

Постоје три врсте објашњења која бацају свјетло на поријекло овог поремећаја.

1. Генетичке теорије

Генетичка истраживања су показала да 77% деце са дијагнозом енурезе припада породицама у којима је оба родитеља су навели ту измјену у детињству, у поређењу са 15% деце породица без историје.

Поред тога, пронађена је већа подударност између монозиготних близанаца него између дизиготних близанаца, што указује на значајан степен генетске детерминације и херитабилности.

• Сродни чланак: "Генетика и понашање: да ли гени одлучују како ћемо поступати?"

2. Физиолошке теорије

Физиолошке теорије штите постојање измењене функције бешике, као и недовољан капацитет у бешици. С друге стране, дошло је до дефицита у излучивању хормона вазопресина или антидиуретика, претежно током ноћи.

3. Психолошке теорије

Ове теорије заговарају присуство емоционалних или анксиогених конфликата који доводе до губитка контроле сфинктера, иако неки аутори указују на то да сама енуреза мотивише ове емоционалне промене..

Изгледа да је то искуство стресна искуства попут рођења брата, одвајање родитеља, смрт значајне особе, промјена школе, итд. може бити повезан са развојем поремећаја.

Актуалност понашања предлаже процес неадекватно учење хигијенских навика као могуће објашњење енурезе, додатно потврђујући да одређени обрасци родитеља могу негативно појачати стицање контроле сфинктера.

• Сродни чланак: "Стрес за малу децу: неки основни савети за родитеље у невољи"

Интервенција и третман

Вариоус аре тхе третмани који имају доказану ефикасност у интервенцији у енурези, иако је истина да мултимодалне терапије које комбинују неколико од доље наведених компоненти имају прихватљивију стопу успјешности.

Затим ћемо описати интервентне технике и процедуре које се тренутно користе у третману енурезе..

1. Мотивациона терапија

Код енурезе, Мотивациона терапија се фокусира на смањена анксиозност и емоционални поремећаји коморбид са поремећајем, као и рад на јачању самопоштовања и побољшању породичних односа.

2. Пипе-Стоп техника

"Пипи-Стоп" је базиран на оперативној техници Токен Ецономицс. Када је направљена анамнеза и функционална анализа случаја је разрађена кроз интервјуе са родитељима и дететом, саморегистрација се прописује о еволуцији енуретичних епизода током сваке ноћи. На крају седмице се рачуна број бодова и, у случају да је постигнут одређени циљ, дијете прима награду за постигнути успјех.

У исто време, праћени су интервјуи са породицом, дају се савети за повећање ефикасности функције мокраћне бешике и предлажу се све напреднији циљеви..

3. Обука у сухом кревету

Овај програм интервенције предлаже низ задатака подељених у три различите фазе у којима се примењују основни принципи оперантног условљавања: позитивно појачање, позитивна казна и прекомјерна корекција понашања.

У почетку, заједно са инсталацијом Пипи-Стоп уређаја (звучни аларм), дете се упућује у такозвану "Позитивну праксу", у којој је предмет \ т мора да устане из кревета и оде у купатило Непрестано уносите ограничену количину течности и вратите се у кревет и започните сан. Након сат времена се пробуди да види да ли је у стању да издржи потребу да дуже уринира. Ова процедура се понавља сваког сата исте ноћи.

У случају влажења кревета примењује се обука за чишћење, по којој ће дете морати да мења и своју одећу и она која је запрљана пре повратка у сан.

У другој фази, дете се пробуди свака три сата док не добије додајте седам узастопних ноћи без влажења кревета. У том тренутку прелазите на завршну фазу у којој је алармни уређај уклоњен и дозвољено вам је да спавате преко ноћи без буђења. Ова посљедња фаза завршава када дијете постигне укупно седам ноћи у низу без влажења кревета.

За сваку успјешну ноћ она је позитивно ојачана дете и свака ноћ без контроле треба одмах применити позитивну праксу.

4. Вежбе за дистанцу мокраћне бешике

Састоје се од дјететове обуке иди повећавасве време задржавања урина Поступно Дете треба да обавести родитеље када се осећа као да уринира, а поред тога, запремина течности која се задржава у бешици треба да се мери и бележи периодично у свакој прилици пре мокрења..

5. Фармаколошки третмани

Фармаколошки третмани, као што су Десмопрессин (антидиуретик) или Оксбутин и Имипрамин (релаксанти мишића за повећани капацитет мокраћне бешике), имају умерену ефикасност у лечењу енурезе, јер они се изгубе побољшања чим се третман прекине и представљају значајне нуспојаве (анксиозност, поремећаји спавања, констипација, вртоглавица, итд.).

6. Мултимодални третмани

Ове интервентне пакете комбиновати различите технике изложене у претходним линијама и представљају већу ефикасност јер се баве промјенама насталим у когнитивним подручјима (психоедукација поремећаја), афективним (суочавање са анксиозношћу, страховима и изазваним страховима), соматским (фармаколошки рецепт), интерперсоналним (суочавање са стресорима породице) и понашање (директна интервенција енуретског понашања).

Оставити кревет влажан

Како је примећено, енуреза је комплексна психопатологија која захтева скуп интервенција које укључују цео породични систем..

Веома је релевантно примену техника модификације понашања, посебно "Пипи-Стоп" и Тренинг у чишћењу, мада подједнако фундаментални постаје дубљи и да одреди који емоционални фактори узрокују такву симптоматологију.

Библиографске референце:

• Беллоцх, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (1995). Приручник за психопатологију (Вол.2, Дио ВИ, Психопатологија развоја). Мадрид: МцГрав-Хилл.
• Цабалло, В. и Симон, М.А. (Едс.) (2002). Приручник клиничке психологије детињства и адолесценције, 2 свеска. Мадрид: Пирамида.
• Оллендицк, Т.Х. и Херсен, М. (1993). Психопатологија за децу. Барселона: Мартинез Роца.
• Мендез, Ф.Ј. и Мациа, Д. (1990). Модификација понашања код деце и адолесцената. Књига предмета. Мадрид: Пирамида.