Хиперактивни поремећај дефицита пажње (АДХД), такође код одраслих

Тхе АДХД је бихевиорални синдром који, према процјенама, погађа између 5% и 10% популације дјеце и адолесцената. Кључ који се тренутно користи за разумевање широког спектра манифестација које карактеришу особе са АДХД-ом је концепт дефицит у инхибиторној контроли одговора. То јест, озлоглашена неспособност да се инхибирају импулси и мисли које се мешају у извршне функције чија изведба омогућава превазилажење дистракција, постављање циљева и планирање секвенци корака неопходних за њихово остваривање..

Више од 70 година, истраживања поремећаја хиперактивности с дефицитом пажње фокусирана су на дјечју популацију. Али од 1976. године, показало се да овај поремећај може да постоји код 60% одраслих, чији су симптоми већ почели пре седам година (Вердер ПХ, 2001). Ова дијагностичка неусклађеност учинила је да симптоми и лијечење АДХД-а у дјетињству-малољетнику буду познатији и усмјеренији него код одраслих, иако су клинички параметри слични. Такође,, код одраслих, компликације, ризици и коморбидитети су чешћи и то у дјеци, са ризиком да се симптоми помијешају са другом психијатријском сликом. (Рамос-Куирога ИА. Те., 2006).

Заједничко биолошко поријекло омогућава одраслима да буду дијагностицирани истим критеријима прилагођеним ДСМ-ИВ-ТР, али због чињенице да је код одраслих проматрача само јединствене дијагностичке потешкоће нађене, јер олакшава већу дисперзију и пристрасност. у мишљењима.

Иако код одраслих постоји мање епистемолошких података, АДХД се појављује код одраслих људи са великом учесталошћу. Први радови су открили преваленције код одраслих између 4 и 5%. (Мурпхи К, Барклеи РА, 1996 и Фараоне ет ал., 2004)

Симптоматологија, дијагноза и процена АДХД код одраслих

Дијагностички критеријуми за АДХД код одраслих су исти као и за децу, регистровани у ДСМ-ИВ-ТР. ДСМ-ИИИ-Р већ формално описује могућност дијагностиковања.

Знаци и симптоми код одраслих су субјективни и суптилни, без биомедицинских доказа који могу потврдити њихову дијагнозу. Да би се дијагностиковао АДХД код одрасле особе, неопходно је да поремећај буде присутан од детињства, најмање од седам година старости, што је битан податак за дијагнозу, и мора постојати клинички значајна промена или погоршање у више од једне области. његове активности, као што су социјално, радно, академско или породично функционисање. Из тог разлога, веома је важно да се историја детета евидентира у историји болести заједно са тренутним симптомима и њиховим реперкусијама на тренутни живот, породицу, рад и друштвене односе..

Одрасли са АДХД-ом углавном пријављују симптоме непажње и импулзивности, јер се симптоми хиперактивности смањују са годинама. Исто тако, симптоми хиперактивности код одраслих обично имају мало другачији клинички израз сусрета код деце (Виленс ТЕ, Додсон В, 2004) јер се манифестује као субјективни осећај немира..

Најчешћи проблеми поремећаја хиперактивности код дефицита пажње су следећи: проблеми концентрације, недостатак меморије и слаба краткотрајна меморија, организовање проблема, проблеми са рутином, недостатак самодисциплине, импулзивно понашање, депресија, ниско самопоштовање, унутрашњи немир, слаба способност управљања временом, нестрпљивост и фрустрација, лоше друштвене вештине и осећај да се циљеви не постижу, између осталог.

Степенице самопроцене су добар дијагностички алат за опште симптоме (Адлер ЛА, Цохен Ј. 2003):

Љестве за самопроцјену одраслих (ЕАВА): (МцЦанн Б. 2004) може се користити као први алат за самооцјењивање за идентификацију одраслих који могу имати АДХД. Цопеланд контролна листа симптома: помозите да процените да ли одрасла особа има карактеристичне симптоме АДХД-а. Скала поремећаја поремећаја дефицита пажње у Бровну: истражује извршно функционисање аспеката когниције који су повезани са АДХД-ом. Скала Вендер-Реимхерр-овог поремећаја пажње код одраслих: мјери озбиљност симптома одраслих са АДХД-ом. Посебно је користан за процену расположења и лабилности АДХД-а. Цоннерс'Адулт Ратинг Ратинг Сцале (ЦААРС): симптоми се процењују комбинацијом учесталости и озбиљности.

Према Мурпхију и Гордону (1998), да би се добила добра процјена АДХД-а, мора се узети у обзир ако постоје докази о вези између симптома АДХД-а у дјетињству и значајног и кроничног накнадног погоршања у различитим подручјима, ако постоји веза између симптома садашњег АДХД-а и значајног и свјесног погоршања у различитим подручјима, ако постоји друга патологија која оправдава бољу клиничку слику од АДХД-а, и коначно, ако за пацијенте који испуњавају дијагностичке критерије за АДХД, постоје неки докази да постоје коморбидни услови.

Дијагностичка процедура је вођена смјерницама за обављање дијагностичких тестова према клиничкој ситуацији. Ова процедура почиње комплетном анамнезом, укључујући и неуролошки преглед. Дијагноза мора бити клиничка, уз подршку степеница самопроцјене, о чему смо већ говорили. Неопходно је процијенити психијатријска стања, искључити могуће коморбидитете и одређена медицинска стања као што је хипертензија и искључити злоупотребу супстанци..

Колико се Биедерман и Фараоне (2005) истичу, да би могли дијагностицирати АДХД код одраслих, од суштинске је важности знати који су симптоми карактеристични за поремећај и који су посљедица друге коморбидне патологије.

Веома је важно имати на уму да је коморбидитет у одраслом АДХД-у прилично чест (Кесслер РЦ, ал, 2006). Најчешће коморбидитети су поремећаји расположења као што су велика депресија, дистимија или биполарни поремећај, који има коморбидитет са АДХД-ом у распону од 19% до 37%. Код анксиозних поремећаја, коморбидитет се креће између 25 и 50%. У случају злоупотребе алкохола је 32 до 53%, ау другој врсти злоупотребе супстанци попут кокаина је 8 до 32%. Стопа инциденције поремећаја личности је 10 до 20%, а за антисоцијално понашање 18 до 28% (Барклеи РА, Мурпхи КР, 1998).

Фармаколошко лечење АДХД код одраслих

Лекови који се користе за лечење овог поремећаја су исти као иу детињству. Од различитих психостимулантских лекова, ефикасност је доказана код одраслих особа са АДХД метилфенидатом и атомоксетином..

Метилфенидат са тренутним ослобађањем инхибира сакупљање допамина; и атомоксетин, његова главна функција је да инхибира сакупљање норадреналина. Тренутно, и захваљујући неколико студија које је спровео Фараоне (2004), Познато је да је метилфенидат ефикаснији од плацеба. Не-стимулативни лекови за лечење АДХД-а код одраслих укључују трицикличне антидепресиве, инхибиторе аминооксидазе и никотинске лекове, између осталих..

Психолошки третман АДХД код одраслих

Упркос високој ефикасности психотропних лекова, у одређеним приликама то није довољно када се баве другим факторима, као што су когнитивна и дисруптивна понашања или други коморбидни поремећаји. (Мурпхи К. 2005).

Психоедукационе интервенције помажу да се добије знање о АДХД-у од стране пацијента, што му омогућава не само да буде свјестан мијешања поремећаја у свом свакодневном животу, већ и да исти испитаник открива његове тешкоће и дефинира властите терапијске циљеве (Монастра ВЈ). , 2005). Ове интервенције се могу обавити у појединачном или групном формату.

Најефикаснији приступ лијечењу АДХД-а код одраслих је когнитивно-бихевиорални, како у индивидуалној, тако иу групној интервенцији (Бровн, 2000, МцДермотт, 2000, Иоунг, 2002). Ова врста интервенције побољшава депресивне и анксиозне симптоме. Пацијенти који примају когнитивно-бихевиоралну терапију, заједно са својим лековима, боље контролишу перзистентне симптоме него уз употребу лекова комбинованих са вежбама за релаксацију.

Психолошки третмани могу помоћи пацијенту да се суочи са повезаним емоционалним, когнитивним и бихејвиоралним проблемима, као и бољом контролом симптоматологије која је отпорна на фармаколошки третман. Зато се мултимодални третмани сматрају назначеном терапијском стратегијом (Иоунг С. 2002).

Библиографске референце:

• Миранда, А., Јаркуе, С., Сориано, М. (1999) Хиперактивни поремећај са дефицитом пажње: актуелне контроверзе око његове дефиниције, епидемиологије, етиолошке основе и приступа интервенцији. РЕВ НЕУРОЛ 1999; 28 (Супл 2): С 182-8.
• Рамос-Куирога ЈА, Р. Босцх-Мунсо, Кс. Цастеллс-Цервелло, М. Ногуеира-Мораис, Е. Гарциа-Гименез, М. Цасас-Бругуе (2006) Поремећај дефицита пажње с хиперактивношћу код одраслих: клиничка карактеризација и терапеутски РЕВ НЕУРОЛ 2006; 42: 600-6.
• Валдизан, Ј.Р., Изагуерри-Грациа А.Ц. (2009) Поремећај пажње / хиперактивности код одраслих. РЕВ НЕУРОЛ 2009; 48 (Супл 2): С95-С99.
• Виленс, Т.Е., Додсон, В. (2004) Клиничка перспектива поремећаја недостатка пажње / хиперактивности у одраслој доби. Ј Цлин Псицхиатри. 2004; 65: 1301-11