Концепт благог когнитивног оштећења (МЦИ), узроци и симптоми

Би Благо когнитивно оштећење (ДЦЛ), према консензусу, разумемо да је пролазна фаза између нормалног старења и деменције карактерисана објективним губитком когнитивних функција, показаним у неуропсихолошкој процени и, на страни пацијента.

Знаци и симптоми благог когнитивног оштећења

На субјективном нивоу, прати жалбе у вези са губитком когнитивних способности. Поред тога, да би то било благо когнитивно оштећење, ови когнитивни дефицити не би требало да ометају независност пацијента и не би требало да буду у стању да се односе на друге патологије као што су психијатријски и неуролошки поремећаји, зависности итд. Стога је главна разлика у односу на пацијента са деменцијом одржавање самосталности у активностима свакодневног живота, упркос одређеном степену когнитивног погоршања.

Први дијагностички критеријуми за МЦИ су описали Петерсен ет ал (1999), иако је концепт рођен много раније. Претраживањем у Пубмед видимо да смо 1990. године већ пронашли рукописе у којима говоримо о благом когнитивном оштећењу. У почетку, ДЦЛ је виђен само као дијагноза која је довела субјекта до Алцхајмерове болести; међутим, 2003. године тим стручњака (укључујући и самог Петерсена) предложио је да се дијагноза МЦИ класификује на основу когнитивних домена који су погођени неуропсихолошком процјеном. Касније, у прегледу Гаутхиер ет ал. који је одржан 2006. године, први пут је предложено да различити типови благог когнитивног оштећења могу довести до различитих типова деменције. Данас се ДЦЛ посматра као стање које може довести субјекта до неке врсте деменције или, једноставно, не може еволуирати.

Клиничка карактеризација благог когнитивног оштећења

Бити реалан, Јасна, јединствена и добро постављена дијагноза за благи когнитивни дефицит још није доступна.

Различити аутори примјењују различите критерије за дијагнозу, а не постоји потпуни консензус о томе како га идентифицирати. Упркос томе, први кораци су предузети да би се постигао договор и у приручнику ДСМ-В већ се може наћи дијагноза "Благи неуроцогнтивни поремећај", који има одређену сличност са ДЦЛ-ом. Због недостатка консензуса, укратко ћемо споменути двије основе на којима се темељи дијагноза МЦИ..

1. Неуропсихолошка процена

Неуропсихолошка евалуација постала је незамјењив алат у дијагностици деменција и благог когнитивног оштећења. За дијагнозу ДЦЛ требало би применити свеобухватну неуропсихолошку батерију која нам омогућава да проценимо главне когнитивне домене (меморија, језик, визуално-просторно резоновање, извршне функције, психомоторни капацитет и брзина обраде).

Кроз евалуацију, мора се показати да, као минимум, постоји неуропсихолошки домен који је погођен. Чак и тако, тренутно нема успостављене тачке прекида за разматрање когнитивног домена као погођеног. У случају деменције, обично се утврђује као гранична тачка 2 негативне стандардне девијације (или оно што је исто, да је учинак испод 98% популације старосне групе и образовни ниво пацијента). У случају МЦИ, не постоји консензус за граничну тачку, а аутори су је утврдили у 1 негативној стандардној девијацији (16. перцентил), а други у 1,5 негативних стандардних девијација (7. перцентил).

На основу резултата добијених у неуропсихолошкој процени дефинисан је тип благог когнитивног оштећења са којим је пацијент дијагностикован. У зависности од домена који су погођени, успостављају се следеће категорије:

• Амнесиац ДЦЛ: У питању је само меморија.

• ДЦЛ амнезија мулти-домаин: Меморија је захваћена и барем још један домен.

• Једнородна не-амнеичка ДЦЛ: Меморија је сачувана, али постоји неки домен који је погођен.

• Мулти-домаин нон-амнестиц ДЦЛ: Меморија је сачувана, али постоји више од једног домена.

Ове дијагностичке типове можете наћи у прегледу Винблад ет ал. (2004) и неке су од најчешће коришћених у истраживању и клиничком раду. Данас, многе лонгитудиналне студије покушавају да прате еволуцију различитих подтипова ДЦЛ-а према деменцији. На овај начин, кроз неуропсихолошку процену, може се направити прогноза пацијента да се изврше специфичне терапеутске акције.

Тренутно не постоји консензус и истраживање још није понудило јасну идеју да се потврди ова чињеница, али, чак и тако, неке студије су извијестиле да ДЦЛ амнезијског типа појединачног или мултидоминалног домена био би онај који би, са више вероватноћа, довео до Алцхајмерове деменције, док се у случају пацијената развија према васкуларној деменцији, неуропсихолошки профил може бити много разноврснији, а памћење може бити захваћено или не. То би било зато што би у овом случају когнитивно погоршање било повезано са лезијама или микро лезијама (кортикалним или субкортикалним) које би могле довести до различитих клиничких посљедица..

2. Процена степена независности пацијента и других варијабли

Један од неопходних критеријума за дијагностику благог когнитивног оштећења, који је заједнички за скоро целу научну заједницу, је пацијент мора одржати своју независност. Ако су захваћене активности свакодневног живота, то ће нас довести до сумње на деменцију (која такође не би потврдила ништа). За ово, а још више када су тачке неуропсихолошке процене нејасне, битна је анамнеза клиничке историје пацијента. Да бих проценио ове аспекте, предлажем различите тестове и скале које се широко користе у клиници и истраживању:

ИДДД (Интервју за погоршање свакодневних животних активности у деменцији): Проценити степен независности у активностима свакодневног живота.

ЕК50: Процењује квалитет живота пацијента.

3. Присуство или не жалбе

Други аспект који се сматра неопходним за дијагнозу благог когнитивног оштећења је присуство субјективних притужби когнитивног типа. Пацијенти са МЦИ обично пријављују различите врсте когнитивних притужби у консултацијама, које се не односе само на памћење, већ и на аномију (тешкоће у проналажењу имена ствари), дезоријентацију, проблеме концентрације итд. Разматрање ових притужби као дијела дијагнозе је од суштинског значаја, иако треба имати на уму да пацијенти често пате од аносогнозе, односно, нису свјесни својих дефицита.

Осим тога, неки аутори тврде да су субјективне притужбе више у вези са стањем ума него са стварним когнитивним стањем субјекта и стога не можемо све оставити на профил субјективних притужби, иако их не треба игнорисати. Веома је корисно контрастирати верзију пацијента са верзијом члана породице у случају сумње.

4. Одбацивање основних неуролошких или психијатријских проблема

Коначно, приликом прегледа клиничке историје, треба искључити да је лоша когнитивна способност узрок других неуролошких или психијатријских проблема (шизофренија, биполарни поремећај итд.). Такође је потребно проценити степен анксиозности и расположења. Ако смо усвојили строге дијагностичке критерије, присутност депресије или анксиозности искључила би дијагнозу МЦИ. Међутим, неки аутори бране коегзистенцију благог когнитивног оштећења са овом врстом симптоматологије и предлажу дијагностичке категорије у смислу могућих МЦИ (када постоје фактори који доводе до дијагнозе МЦИ сумњивог) и МЦИ вероватно (када нема попратних фактора за МЦИ). ), слично како се то ради код других поремећаја.

Коначно размишљање

Данас, благо когнитивно оштећење је један од главних фокуса научног истраживања у контексту проучавања деменција. Зашто је студирао? Као што знамо, медицински, фармаколошки и друштвени напредак довели су до повећања очекиваног трајања живота.

Ово је додато смањењу стопе наталитета која је резултирала све старијим становништвом. Дементије су неумољиви императив за многе људе који су видјели да су, док су старији, одржавали добар ниво физичког здравља, али су претрпјели губитке памћења који су их осуђивали на ситуацију зависности. Неуродегенеративне патологије су хроничне и неповратне.

Из превентивног приступа, благи когнитивни поремећај отвара терапеутски прозор за лијечење стрмог развоја према деменцији путем фармаколошких и нефармаколошких приступа. Не можемо излечити деменцију, али МЦИ је стање у којем појединац, иако је когнитивно оштећен, задржава своју пуну независност. Ако барем можемо одгодити еволуцију према деменцији, позитивно ћемо утицати на квалитет живота многих појединаца.

Библиографске референце:

• Еспиноса А, Алегрет М, Валеро С, Виниес-Јункуе Г, Хернандез И, Маулеон А, Росенде-Роца М, Руиз А, Лопез О, Таррага Л, Боада М. (2013) лонгитудинално праћење Пацијенти: Докази за велику конверзију у деменцију откривају главне факторе ризика који су укључени. Ј Алзхеимерс Дис 34: 769-780

• Гаутхиер С, Реисберг Б, Заудиг М, Петерсен РЦ, Ритцхие К, Броицх К, Беллевилле С, Бродати Х, Беннет Д, Цхертков Х, Цуммингс ЈЛ, Леон М, Фелдман Х, Гангули М, Хампел Х, Сцхелтенс П МЦ, Вхитехоусе П, Винблад Б. (2006) Милд Цогнитиве Импаирмент. Ланцет 367: 1262-70.

• Горелицк ПБ ет ал. (2011) Васкуларни доприноси когнитивном оштећењу и деменцији: изјава за здравствене стручњаке из Америцан Хеарт Ассоциатион / Америцан Строке Ассоциатион. Строке 42: 2672-713.

• Јаноутова Ј, Шеры О, Хосак Л, Јаноут В. (2015) Да ли је благо когнитивно оштећење прекурсор Алзхеимерове болести? Схорт Ревиев. Цент Еур Ј Публиц Хеалтх 23: 365-7

• Кнопман ДС и Петерсен РЦ (2014) Блага когнитивна оштећења и блага деменција: клиничка перспектива. Маио Цлин Проц 89: 1452-9.

• Винблад Б ет ал. (2004) Благо когнитивно оштећење - изнад контроверзи, према консензусу: извештај међународне радне групе за благо когнитивно оштећење. Ј Интерн Мед 256: 240-46.

• Петерсен РЦ, Смитх ГЕ, Варинг СЦ, Ивник РЈ, Тангалос ЕГ, Кокмен Е. (1999) Благо когнитивно оштећење: Клиничка карактеризација и исход. Арцх Неурол 56: 303-8.

• Риу СИ, Лее СБ, Ким ТВ, Лее ТЈ. (2015) Субјективне притужбе памћења, депресивни симптоми и инструменталне активности свакодневног живота у благом когнитивном оштећењу. Инт Псицхогериатр 11: 1-8.