Деменција повезана са ХИВ симптомима, фазама и третманом

ХИВ инфекција и АИДС су још и данас глобална пандемија. Упркос чињеници да се све више и више превентивних политика успоставља и да постојећа фармакотерапија дозвољава да престане бити смртна казна за неколико година да буде хронична болест у великом броју случајева, истина је да Остаје велики проблем у већем дијелу свијета који захтијева много више истраживања како би се покушао пронаћи лијек.

Иако већина људи зна шта су ХИВ и АИДС (иако се често идентифицирају упркос томе што нису потпуно исти) и његов утицај на ниво слабљења имуног система, мање позната је чињеница да у неким случајевима може изазвати, у узнапредовалом стадијуму, врсту деменције. То је деменција повезана са ХИВ-ом, о чему ћемо говорити у овом чланку.

• Сродни чланак: "Врсте деменција: 8 облика губитка спознаје"

ХИВ и АИДС: Основна дефиниција

Пре него што пређемо на дискусију о томе шта је деменција повезана са ХИВ-ом, потребно је укратко прегледати шта су ХИВ и АИДС (као и напоменути да нису синоними и да ХИВ не имплицира нужно појаву АИДС-а)..

Акроним ХИВ се односи на вирус хумане имунодефицијенције, ретровирус чије дјеловање дјелује и напада имунолошки систем људи, посебно утичући на ЦД4 + Т лимфоците (узрокујући, између осталог, да се станице интестиналне слузнице које их стварају погоршавају. и нестају) и узрокују прогресивно погоршање поменутог система како се вирус умножава.

АИДС би се односио на синдром стеченог имунолошког дефицита, у којем имуни систем је толико оштећен да више није у стању да реагује на инфекције и патогене ефикасно. То је напредна фаза ХИВ инфекције, али се ипак не може појавити. И да ХИВ инфекција можда неће напредовати до ове тачке.

Појава неуролошких симптома током ХИВ инфекције или током АИДС-а није непозната, и може представљати неки нервни поремећај (са симптомима који могу да се крећу од хипотоније, губитка осетљивости, парестезије, физичке спорости, промена у понашању или менталне ретардације између осталог) у различитим тачкама система у било ком тренутку инфекције.

У неким случајевима може доћи до когнитивног погоршања услед ХИВ инфекције или изведени из опортунистичких инфекција. Присуство когнитивног погоршања је генерално више типично за напредне фазе, обично током АИДС-а. Могуће је да се појави минимално когнитивно погоршање које не представља озбиљне компликације, али се може појавити и много важнија компликација: деменција повезана са ХИВ-ом.

Деменција повезана са ХИВ-ом: основне карактеристике и симптоми

Под деменцијом повезаном са ХИВ-ом, или са комплексом деменције-АИДС-а, подразумева се неуролошки поремећај који карактерише прогресивна неуродегенерација која узрокује прогресивни губитак когнитивних и моторичких способности и способности, проистеклих из афекције коју производи ХИВ инфекција. Утицај имуног система и дејство вируса на крају нарушавају нервни систем, посебно погађајући подручја као што су базални ганглији и фронтални режањ..

Механизам којим они то раде није у потпуности познат, иако је то претпостављено ослобађање неуротоксина и цитокина инфицираним лимфоцитима, посебно у цереброспиналној течности, што би заузврат изазвало прекомерно повећање ослобађања глутамата који би генерисао ексцитотоксичност, оштећујући неуроне. Такође се сумња на учешће допаминергичког система, с обзиром да најтеже оштећене области у почетку одговарају путевима везаним за овај неуротрансмитер и симптоми наликују другим деменцијама у томе што постоје промене у овој.

Суочени смо са деменцијом подмуклог почетка, али убрзане еволуције у којој су изгубљене способности изведене из неуролошке афекције, са профилом који дебитује у фронтосубкортичком маниру (то јест, промена ће почети у унутрашњим деловима мозга који се налазе у фронталном делу , а не у кортексу). Говорили бисмо о примарном типу деменције, коју карактерише когнитивно погоршање, промене у понашању и моторне дисфункције. Тип симптоматологије је сличан деменцији која се може појавити код Паркинсонове или у Хунтингтоновој Кореји.

Обично почиње са губитак способности координације различитих задатака, као и ментално успоравање или брадипсицхиа (што је један од најкарактеристичнијих симптома), упркос чињеници да је у почетку способност за размишљање и планирање остала сачувана. Како болест напредује, појављују се проблеми са памћењем и концентрацијом, као и висуопросторни и висуоконструктивни дефицити, симптоми депресивног типа као што је апатија и моторичко успоравање. Проблеми читања и решавања су такође измењени.

Поред тога, уобичајено је да се и сами представљају апатија и губитак спонтаности, заблуде и халуцинације (посебно у завршној фази), као и конфузија и дезоријентација, језичке промјене и прогресивна изолација. Аутобиографско сећање може да се промени, али то није суштински критеријум. У вербалном памћењу имају тенденцију да утичу на ниво евокације, поред тога што се појављују и промене у погледу процедуралне меморије (како радити ствари, као што су ходање или бициклизам).

И не утиче само на ниво когнитивних функција, већ се често јављају и неуролошки поремећаји као што су хиперрефлексија, мишићна хипертензија, тремор и атаксија, напади и инконтиненција. Може се појавити промена кретања очију.

Посебно треба нагласити да појава ове врсте деменције обично подразумијева постојање АИДС-а, што је типично за завршне фазе овог синдрома. Нажалост, еволуција овог поремећаја је изненађујуће брза: субјект губи способност при великој брзини до смрти, која се обично дешава око шест месеци након појаве симптома, ако није подвргнута било каквом третману..

На крају, вреди напоменути да деца могу да развију ову деменцију, са закашњењем у развоју сазревања и микроцефалијом, поред претходних симптома..

Фазе деменције повезане са ХИВ-ом

Деменција повезана са ХИВ-ом обично има брз развој и еволуцију током времена. Међутим, могуће је разликовати различите фазе или фазе еволуције овог типа деменције.

Стадион 0

Фаза 0 је привремени тренутак у коме је особа заражена ХИВ-ом још увек не представља никакав симптом на неуродегенеративном нивоу. Предмет ће одржати своје когнитивне и моторичке способности, моћи ће нормално обављати свакодневне активности.

Стадиум 0.5

Ово је тачка на којој се почињу појављивати неке аномалије. Измене се могу открити у некој активности свакодневног живота, или изгледа као нека врста симптома као благо успоравање иако у свакодневном раду нема потешкоћа.

Стадион 1

У овој фази, промјене у капацитетима пацијента почињу да се манифестују. Активности свакодневног живота и неуролошка испитивања одражавају благу укљученост. Субјект је у стању да се суочи са већином активности осим оних које претпостављају већу потражњу. Не треба помоћ за кретање, иако постоје знаци когнитивних и моторичких оштећења.

Стадион 2

У овој фази је деменција у умјереној фази. Иако можете радити основне активности, губи способност за рад и почиње да му треба спољна помоћ. Јасне промене се примећују на неуролошком нивоу.

Фаза 3

Тешка деменција Предмет престаје бити способан да разуме сложене ситуације и разговоре, и / или захтева помоћ да се креће у сваком тренутку. Успоравање је уобичајено.

Стадион 4

Коначна и најозбиљнија фаза, особа задржава само основне способности, Није могуће извршити било коју врсту неуропсихолошке евалуације. Појављују се параплегија и инконтиненција, као и мутизам. Практично је у биљном стању, све до смрти.

Лечење ове ретке деменције

Лечење овог типа деменције захтева брзу реакцију у облику лечења, с обзиром на то да се симптоматологија развија и напредује брзо. Као и код других деменција, нема лечења, али је могуће продужити функционалност и побољшати квалитет живота пацијента. Лечење ове деменције је сложено. Прво, морате имати на уму да је деменција узроковане ефектима вируса хумане имунодефицијенције на мозак, чинећи неопходним да се што је могуће више смањи и инхибира вирусно оптерећење у цереброспиналној течности.

Пхармацологи

Иако не постоји специфично фармаколошко лечење за ову врсту деменције, потребно је узети у обзир да ће и даље бити неопходно уобичајено лечење антиретровирусним лековима, иако то неће бити довољно да се заустави еволуција деменције. Препоручује се употреба оних који могу боље да продру у крвно-мождану баријеру. Неколико антиретровирусних лекова се користи у комбинацији (најмање два или три), овај третман је познат као комбинација ретровирусне терапије или Тарга.

Један од најчешће коришћених лекова и са већим доказима у смањењу учесталости ове деменције је зидовудин, обично у комбинацији са другим антиретровирусним лековима (између два, три или више). Такође азидотимидин, који изгледа да побољшава неуропсихолошке перформансе и служи као профилактичко средство за почетак ове деменције (која се временом смањила).

Такође се препоручује употреба неуропротектаната као што су блокатори калцијумских канала, антагонисти глутаматних НМДА рецептора и инхибитори производње слободних радикала кисеоника.. Селегилин, неповратни МАОИ, у том смислу се сматра корисним, као и нимодипин. На комплементаран начин, препоручује се и употреба психостимуланса, анксиолитика, антипсихотика и других лијекова како би се смањили халуцинацијски, анксиозни, депресивни, манични или други поремећаји који могу настати..

Остали аспекти рада и узимање у обзир

Осим медицинског и фармаколошког третмана, Веома је корисно да се пацијент налази у заштићеној средини која пружа подршку, као и присуство помагала која олакшавају њихову оријентацију и стабилност. Праћење рутине значајно олакшава особи да одржава одређени осећај сигурности и олакшава очување меморије, а такође је неопходно да буде унапред обавештена о могућим променама..

Физикална терапија и радна терапија могу олакшати одржавање вјештина дуже и фаворизирати одређену аутономију. Психолошка терапија може бити корисна, посебно у погледу изражавања страхова и сумњи како од стране субјекта, тако и од њиховог непосредног окружења.

Иако ће се деменција поново појавити са временом и прогресивно ће се развијати, истина је да је третман може да подстакне стварно значајно побољшање и продужава одржавање способности и аутономије пацијента.

Библиографске референце:

• Лопез, О.Л. и Бецкер, Ј.Т. (2013). Деменција повезана са синдромом стечене имунодефицијенције и допаминергичком хипотезом. Неурологија понашања и деменције. Спанисх Социети оф Неурологи
• Цустодио, Н; Есцобар, Ј. и Алтамирано, Ј. (2006). Деменција повезана са инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције типа 1. Аналес де ла Медицински факултет; 67 (3). Национални универзитет Сан Марцос.