Узроци и третман несанице - поремећаји спавања

Дисомниас Могу се дефинисати као примарни поремећаји почетка или одржавања сна или прекомерне поспаности. Одликују се значајном променом количине, квалитета или времена спавања. Ево неких од најчешћих.

Несаница је неспособност спавања у довољној количини или квалитету да би се сутрадан осетили и оперисали. Потребна количина сна је променљива у сваком субјекту и генетски је одређена, генерално 7-8 сати код одрасле особе. Несаница утиче на субјект ноћу и током дана када трпи последице недовољног одмора. То разликује праву несаницу од "кратког спавача" који захтева неколико сати сна, али се осећа одмарано ујутро и остаје потпуно оперативно током дана.

1. Узроци несанице
2. Псицхопхисиологицал инсомниа
3. Лечење несанице
4. Психијатријски поремећаји повезани са несаницом
5. Хронобиолошке промене несанице
6. Врсте несанице и третмана

Узроци несанице

Несаница је дефинисана недостатком ноћног сна и може бити два типа углавном: Несаница помирења: Тешкоћа у сну Несаница раног буђења: Он лако заспи, али се веома рано пробуди, без могућности да заспи:

Несаница је вјероватно најчешћи поремећај човјечанства и погађа трећину популације. То је више преовлађују код старијих и код жена. Скоро половина пацијената са хроничном несаницом има психијатријски узрок, а око 20% случајева несанице је примарно.

Несаница због лоше хигијене спавања и непогодних навика. Као и код сваког биолошког ритма:

• штетне навике субјекта могу да промене периодичност функције.
• неправилност циклуса спавања и одсуства стабилног времена за спавање и буђења, као и варијације друштвених обичаја и распореда за доручак, ручак и вечеру, итд. узрокују "слабост" или десинхронизацију ритма спавања и буђења. То доводи до ниске склоности спавању ноћу и склоности дневној поспаности.
• злоупотреба узбудљивих супстанци као што су кафа, чај, безалкохолна пића са колом и стимуланси из ЦНС-а очигледно морају бити забрањени. Алкохол може олакшати почетак сна, али касније га фрагментира. Повлачење лекова за депресију ЦНС-а изазива "опоравак" несанице. Усвајање здравих навика и разумних сати обично је довољно да се реши ова врста несанице .

Остатак се односи на медицинске болести и друге поремећаје спавања. Без обзира на узрок, промовисање спавања и системи одржавања или уредно и предвидљиво осцилирање циклуса спавања и буђења су погођени. У одређено вријеме Т, најважније варијабле које одређују предвидљиви ниво будности или поспаности су хомеостатична, хронобиолошка и активност хипоталамуса.. Хомеостатски фактор односи се на трајање претходног бдјења (што је претходна будност већа, то је већа склоност спавању). Хронобиолошки фактор зависи од функције биолошког пејсмејкера: супрацхиасматиц нуклеуса (НСК) хипоталамуса, који одређује периодичност циклуса спавања / будности и њихову синхронизацију са 24-часовним геофизичким циклусом..

Периодичност циклуса спавања / будности је такође важан узрок несанице и зависи од унутрашњег ритма НСК и тренинга од стране спољних маркера који омогућавају синхронизацију биолошког пејсмејкера ​​са дневним / ноћним циклусом. Синхронизовани фактори су светлост, физичка активност и друштвени сати (рад, оброци, итд.). Током дана, неурони супрацхиасматиц језгра су активни и њихов прекида габаергицас инхибирају неуроне паравентрикуларног језгра укљученог у секрецију мелатонина. Ноћу, инхибиција овог језгра престаје и долази до секреције мелатонина. Тхе мелатонин то је хронобиолошки ефекат и распоред његовог излучивања је добар показатељ ритма спавања / будности. У вентролатералном хипоталамусу налазе се главни системи који поспешују спавање, чији неурони (који садрже инхибиторне неуротрансмитере ГАБА и галанин), шаљу пројекције неуроталамичким и можданим стаблима неуронских група укључених у одржавање будности. Хипокретинергички неурони који се односе на промоцију и регулацију будности налазе се у постеролатералном хипоталамусу. Прецизан механизам модулира активност свих ових промотора система / регулатора будности и сна тако да се обје државе измјењују на уредан и предвидљив начин.

Сва људска бића могу се појавити пролазна несаница (мање од недељу дана), или кратко трајање (1-3 недеље), ако су изложени одређеним преципитационим факторима као што су бол, стрес, лекови, жалост, бука, трансоцеанска путовања итд. Ако несаница траје неколико недеља, она се назива акутна; Ако траје дуже од месец дана, то је хронично. Акутна несаница се обично реши када се узрок који је проузроковао престане, али у неким случајевима, поремећај сна остаје услед стицања штетних навика (видеинфра) које одржавају проблем или због рањивости субјекта који има слаб систем генерација сна и / или је склон стању хипервигиланца .

Псицхопхисиологицал инсомниа

Ове познате препоруке као што је хигијена спавања универзално примењена на било коју врсту несанице и даје корист од 4ª - 6ª недеља строгог придржавања (1,2). Психофизиолошка несаница Генерално, људска бића повезују спаваћу собу са сном, а након разних прелиминарних ритуала (стављање пиџама, четкање зуба итд.) Обично заспимо у одговарајућем окружењу.

Псицхопхисиологицал инсомниа састоји се од инверзне психолошке кондиције у којој се развија прогресивно повезивање просторије и кревета са бдијењем. У ствари, ови пацијенти могу заспати када то не намеравају и значајно се побољшавају када спавају у необичној соби, на пример у хотелу. Овај поремећај је често акутан и самоограничавајући (ситуациона несаница, везана за одређени стресни догађај), али се може одржати.

Лечење несанице

Циљ третмана је да се идентификује и исправи узрок који га узрокује и да се енергично избјегава његово одржавање. Третман треба да буде усмерен на основну болест која изазива несаницу. Када ова опција не побољша ноћни сан, треба размотрити могућност успостављања симптоматског или фармаколошког лијечења. фармаколошки, несанице.

У многим случајевима третман медицинског или психијатријског процеса самом себи и несаници. Генерално, пролазни хипнотички третман за акутну несаницу, који обично зависи од посредног стресора, сматра се одговарајућим. Медјутим, најцешце је да пацијент има историју хроницне несанице, стање које подразумева вазну терапеутску тескоцу.

Фармаколошки третман несанице

Хипнотицс би, генерално, требало обесхрабрити као третман за хроничну несаницу. Као први избор, треба дозволити прилику контролу дијагнозе који могу појаснити узрок и олакшати његово рјешавање. Међутим, пацијенти би требали спавати, ау тим случајевима се претпоставља, као малољетна малигнитета, да препише хипнотике који се дају повремено, 2-3 пута седмично. Ова интермитентна терапија избегава толеранцију и зависност.

Као опште правило, препоручује се да се не продужи хипнотички третман више од 8 недеља (4-6) и да се повеже са другим нефармаколошким мерама. Хипнотици се могу користити и као спасилачки лекови: пацијент је позван да прати хигијенске стандарде и даје му се могућност да спонтано заспи, али да би се избегла фрустрација могућег неуспеха, очекује се да, ако не може да спава у затим може користити прописани хипнотик. У зависности од временске расподеле несанице, хипнотици се бирају са различитом брзином деловања и различитим полувременом.. Бензодиазепине хипнотицс они су најефикаснији: они су неселективни агонисти ГАБА-А рецептора, са хипнотичким, анксиолитичким, миорелаксантним и антиепилептичким деловањем. Они скраћују латенцију спавања и повећавају укупну количину сна. Они могу изазвати дневну седацију, когнитивна оштећења, "опоравак" несанице и симптоме повлачења (након суспензије). Они могу направити хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) и синдром опструктивне апнеја у сну (ОСАС).

У високим дозама може изазвати зависност и толеранцију. У случају несанице почетка спавања, интересантан је лек са брзим дејством и кратким полу-животом (нпр. Мидазолам, лорметазепам, итд.). У случајевима са ди? култивисани да би се одржао сан или рано буђење, бензодиазепин са дужим полу-животом (лоразепам) може бити од интереса, цлоназепам, итд.) У покушају да се добије ефикасност слична оној у бензодиазепини, али избегавајући могуће недостатке, хипнотици су развили не бензодиазепиницос. Они су селективни агонисти ГАБА-А рецептора са хипнотичким дејствима, али без миорелаксирајућег, анксиолитичког или антиепилептичког ефекта. Они обично не изазивају "опоравак" несанице или симптоме апстиненције када се терапија прекине. Поред тога, они имају мали / никакав ефекат на памћење и интелектуални и психомоторни учинак и чини се да не погоршавају респираторну функцију код ХОБП или учесталост и трајање ОСА апнеја. Антидепресиви Они су назначени у лечењу несанице повезане са депресијом. Његове предности су у томе што има мањи ризик изазивања зависности и злоупотребе. Ово фармаколошко својство учинило их је атрактивним за лечење хроничне несанице. Најбољи антидепресиви за лечење несанице су тразодон и миртазапин.

У благим случајевима, или као први корак у лечењу, могу се користити хипнотички споредни ефекти антихистаминика (дифенхидрамин, хидроксизин). Међутим, они имају нежељене дневне ефекте као што су седација, погоршање психомотора и антихолинергични ефекти. Поред тога, његова ефикасност опада у данима. Мелатонин је ефикасан у сузбијању "јет лаг" -а и синдром кашњења спавања, али његова могућа хипнотичка ефикасност је контроверзна. Уобичајена доза је 3-9 мг, примењена један сат пре спавања. Вероватно је корисно побољшати сан код старијих пацијената са ниским нивоима мелатонина. Ова супстанца се не продаје у Шпанији, али је веома популарна у САД и земљама Европске уније, где се може купити без рецепта.

Психијатријски поремећаји повезани са несаницом

Код скоро 3 од 4 пацијента са несаница хронично узрок је психопатолошки, често депресија и / или анксиозност, али и психоза и зависност од алкохола или дроге. С друге стране, несаница која није у почетку повезана са психијатријским поремећајима је фактор ризика за развој анксиозности, депресије и злоупотребе супстанци..

Депресија обично узрокује скраћивање укупног времена спавања раним буђењем са немогућношћу наставка сна. Код благих умјерених депресија, са значајном повезаношћу анксиозности, готово се увијек јавља помирење несанице. Ако се изврши полисомнограм (ПСГ), повећање латенције сна, смањење његове ефикасности, скраћивање латенције РЕМ сна, повећање густине брзих покрета очију, успоравање спавања и повећање броја спавања упозорења и буђења.

Генерализовани анксиозни поремећај узрокује потешкоће у покретању и / или одржавању сна. У поређењу са депресијом, ПСГ забринутости показује: а Очувана је латенција РЕМ сна али ниска ефикасност сна је слична између оба поремећаја.

Хронобиолошке промене несанице

Асинхронија периода будности и сна у односу на геофизички циклус дан / ноћ узрокује да пацијент не може спавати када то жели, или када се од њега очекује да то уради, у складу са нормалним навикама друштва, иако укупно време спавања за 24 сата бити нормалан То доводи до појаве периода спавања или будности у неповољним сатима са последичном притужбом на несаницу или дневну поспаност (1,2). Напредовање фазе.

Интринзични период људског циркадијског пејсмејкера ​​се скраћује са годинама, вероватно после 6ª деценију живота, провоцирајући карактеристичан образац раног заспања и буђења прерано. У случају синдрома истинске фазе напредовања, укупно време спавања је нормално и детектује се само предњи положај ритма спавања / буђења у односу на геофизички период од 24 сата. Овај феномен се мора разликовати од несанице са раним буђењем уоченим у депресији, у ком случају се смањује укупно трајање сна. Поред тога постоје и други психолошки и полисомнографски подаци који подсећају на депресију, посебно скраћивање (мање од 60 минута) латенције РЕМ сна..

Третман се може заснивати на администрацији Мелатонин ујутро, што шири сигнал мрака (ноћ), или излагање јаком свјетлу (фототерапија) током послијеподнева, што појачава сигнал јасноће (дан). Оба метода помажу да се "одлаже" биолошки "сат" покушавајући да поравна циклус будења / спавања са дневним / ноћним циклусом и друштвеним временом. Хронотерапија је потенцијално користан третман заснован на дневном одлагању од 3 сата од спавања да би се ускладила склоност спавању са жељеним временом за спавање. Фазно кашњење. - Овај синдром се одликује тешким потешкоћама у покретању сна у конвенционалном или жељеном времену, и екстремним тешкоћама у устајању ујутру у заказано време.

Као резултат, време спавања се скраћује. Разлика са стварном несаницом наступа сна је у томе што је у фазном застоју укупно време спавања нормално, осим ако је скраћено императивом да се устане рано у складу са школским или радним обавезама. Овај поремећај је типичан за адолесценте и очигледно је последица слабости циркадијског система за напредовање фазе као одговор на геофизичке временске кључеве. Третман може укључивати хронотерапију, мелатонин ноћу или фототерапију рано ујутро. Ноћ потпуне депривације сна такођер може бити од помоћи ако се бдијем до строгог времена..

Врсте несанице и третмана

Састоји се од хаотичне расподеле периода сна и будности током дана и ноћи. Заправо, укупна количина сна је нормална, али њена фрагментација и дисперзија током 24 сата на дан производи осећај дневне хиперсомније и / или несанице. Може постојати конзистентан, релативно продужен период ноћног сна, обично између 2 и 6 ујутро. Остатак времена, сан се шири током дана са 3 или више дремака који обично не трају дуже од 4 сата. Поред тога, постоји изражена варијабилност у дневној расподели периода спавања и будности.

Неправилност циклуса спавања / будности је честа код пацијената са дифузним церебралним захватом укључујући дегенеративне мождане процесе. У овим случајевима претпоставља се да постоји промена хронобиолошког система који регулише циклусе спавања и буђења или неуронске групе које примају унос. цирцадиан и да коначно одреде проглашење будности и сна и његову синхронизацију са геофизичким циклусом и друштвеним захтевима. Третман се заснива на строгој хигијени сна уз одржавање ригидног распореда будности и сна. Излагање природном свјетлу ујутро може бити од помоћи. Теоретски, Мелатонин (3 до 9 мг) у жељено време за спавање треба да буде користан:

• Радите на промени смена.
• Промене схифт рада може пролазно проузроковати несаницу или претјерану поспаност. Да би се олакшало прилагођавање променама у радном времену, интензитет светлости током радних сати мора бити повећан и строга тама мора бити промовисана током фаза одмора..

Псеудоинсомниа

Разне медицинске болести могу узроковати несаницу због појаве ноћних симптома као што су бол, диспнеја, кашаљ, гастроезофагеални рефлукс, ноктурија, итд., Што може ометати помирење спавања или га прекинути. Заузврат, неки третмани ових промена могу продужити несаницу (стероиди, теофилини, алфа-адренергици, итд.). Међу неуролошким болестима које могу изазвати несаницу су ноћне главобоље (кластерска главобоља, хронична пароксизмална хемикранија, хипнична главобоља), дегенеративне болести (Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест), трауматска повреда мозга и пост-трауматски синдром.

Породична фатална несаница.

То је прионска болест, брзо прогресивна, наслеђена на доминантан начин, која се манифестује у одраслој особи несаницом која је првобитна консолидација сна која се развија до практично потпуне неспособности да иницира и одржава сан (1) Поред тога, примећени су различити знаци хиперактивности. вегетативни, а касније и дисартрија, тремор, миоклонус, атаксија, дистонија и пирамидални знаци. Напредовање ка коми и на крају смрт је неумољиво, углавном за мање од 2 године. Са патолошке тачке гледишта, типична је тхаламиц атрофија. Тхе ПСГ обично показује одсуство спорог спавања (фазе ИИИ и ИВ), РЕМ спавање без атоније и знакови миоклонуса или тремора.

Синдром немирних ногу.

Састоји се од перцепције нелагоде у ногама са неодољивом потребом да се померају, или чак лутају, да се ослободе. Ова нелагодност се јавља током периода неактивности, посебно ноћу, у преласку из будности у сан. Клинички изазива несаницу у настанку сна Овај поремећај је чест и погађа 10% популације и стога је један од честих узрока несанице. Већина случајева су идиопатски и са породичном историјом од 50%. Овај синдром је повезан са недостатком гвожђа, периферним неуропатијама и хроничном инсуфицијенцијом бубрега. Хормонални утицај је верификован и примећено је да скоро четвртина трудница пати од тога.

Поред тога, примећене су и егзацербације током менструације и менопаузе. Третман избора су допаминергични агенси: Л-Допа / карбидопа (између 50 и 200 мг Л-Допа) у ноћној дози. Л-Допа препарати са одложеним ослобађањем су пожељни како би осигурали заштиту током ноћи. Препоручени агонисти допамина су: прамипексол 0,18-0,36 мг ноћу; Ропиринол 0,5-2 мг ноћу. Остали третмани е? То су: клоназепам (0,5-2 мг у једној дози), габапентин (400-800 мг ноћу) и опиоиди (кодеин, декстропропоксифен, метадон).

Примари инсомниа

Ово је очигледно дијагноза искључености, али кључ за дијагнозу је да потврдите да пацијент увек лоше спава, то јест од детињства.Обитељска историја се често налази са истим особинама \ т.

Синдром брзе промене временске зоне (Јет лаг)

Током путовања фаст трансоцеаниц (авионом), постоји пролазна десинхронизација циклуса спавања и буђења узрокована нескладом између геофизичког распореда полазне и долазне тачке. Другим речима, унутрашњи биолошки сат изложен је другом геофизичком циклусу на који се мора прилагодити.

Прилагодба се одвија брзином од 88 минута дневно ако се путује на запад и 55 минута дневно ако се путује на исток. Током периода десинхронизација испитаници доживљавају несаницу или дневну хиперсомнију. Могу приметити и раздражљивост и измене меморије.

Овај чланак је чисто информативан, у Онлине психологији немамо факултет да поставимо дијагнозу или препоручимо третман. Позивамо вас да одете код психолога да третирате ваш случај посебно.

Ако желите да прочитате више чланака сличних Узроци и третман несанице - поремећаји спавања, препоручујемо да уђете у нашу категорију клиничке психологије.